（华蓥市人民医院；四川华蓥638600）
摘要：肛门坠胀并不是指一种特定的疾病，其主要是由于受到某些因素或者疾病的影响到导致的一种症状，在临床上表现为肛门下坠不适或者有胀满感，同时还会引起便意的情况，患者一般排便的次数增加，有时候欲便不解，有时候里急后重，情况比较严重的患者在便后坠胀没有得到缓解。祖国医学对此症也有较多的论证，现代医学对此也有许多研究，现综述如下。
关键词：肛门坠胀；辩证施治；病因；治疗
肛门坠胀是肛肠科比较常见的一种症状，许多疾病都会引起这种症状，同时也是肛肠病术后比较常见的并发症之一。随着人们生活水平的不断提高，人们越来越关注自身的健康，从而对肛们坠胀也越来越重视。在临床上，肛门坠胀的发病机制比较复杂，还没有明确的致病因素，其不仅可以单独发生，也可以伴随着其他疾病一起发生，在中医里也没有明确的名称，一般归为“后重”范畴[1]。为此，寻求一种有效的治疗方法，可以快速的缓解肛门坠胀的症状，对于减轻患者的痛苦，提高其生活质量有着十分重要的意义，医务工作者也进行了多方面的研究，现综述如下。
1肛门坠胀的病因机制
祖国医学中对于肛门坠胀并没有明确病名的记载，金元时期的《河间六书》云：“风热不散，谷气流溢，传于下部，故令肛门肿满。”清·唐容川《血证论》中论述：“魄门之病，有由中气下陷，湿热下注者；有由肺经遗热，传于大肠者；有由肾经阴虚，不能润肠者；有由肝经血热，渗漏魄门者，乃大肠之滞与各脏腑相连之义也。”可以看出肛门坠胀的病机较为复杂，相关学者[2]认为本病主要由脾胃虚弱，气机升降异常而致。贾美华[3]认为，湿、热、滞、瘀、虚是其发病因素，且六者互为因果。在中医上认为，肛门坠胀主要是因为肛门直肠疾病而引起的，主要是因为湿热风燥诸邪入侵人体，或湿热内蕴、肠燥热结、饮食不节等因素导致的，其中在临床上多以湿热邪气发病为主。《外科正宗》中说：“夫痔者，乃素积湿热……以致浊气瘀血流注肛门，俱能发痔。”张从正在《儒门事亲》中说：“小肠有热则中外有痔。”这都说明了肛门直肠疾病发生的主要病因病机多为湿热蕴结，湿为阴邪，湿性重浊，湿热下注大肠肛门，致大肠肛门气机不利，而作为六腑之一的大肠发挥不出“以通为用，以降为顺”的特性，导致气机不畅，或气滞血瘀，则出现肛门坠胀不适等症状。在临床上治疗混合痔主要是手术为主，手术作为一种创伤性治疗，损伤气血，而肛门的位置气血难至，这也决定了术后肛门局部气血更加不足，推动乏力，气机不畅，造成局部气血阻滞，从而可引发肛门坠胀症状。现代医学认为导致肛门坠胀主要是由于某些因素或者疾病而导致的，脱垂性肛门疾病、炎性疾病、手术刺激、压迫性疾病以及自主神经功能紊乱都会引起肛门坠胀，
2肛门坠胀的治疗
2.1中医治疗
中医上治疗肛门坠胀主要有内治法、外治法以及内外结合治疗。内治法有相关研究[4]将其分为4 型:气滞血瘀用金铃子散加减，脾胃气虚用补中益气汤加味, 湿热下注用三妙丸加味, 肺热下迫用葶苈泻肺汤加减。并认为肛门坠胀多与大便无规律(便秘或腹泻)有关, 适加润肠通便或健运止泻之品，以增疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆外治法有相关研究[5]用冰清油膏予痔术后患者换药, 肛门坠胀消失率92 .86%。还有的学者通过下腹热敷或针灸足三里、少海、三阴交等穴位治疗PPH 术后下腹坠胀者收效。内外结合治疗有相关研究[6]用自制肛坠宁合剂(金银花、升麻、黄芪、秦艽、泽泻、苍术、苦参、当归、白芍、川芎、防风)煎汤内服, 并配合肛内九华膏换药治疗痔术后肛门坠胀123 例, 并以单纯应用九华膏肛内换药的114 例作对照, 结果治疗组疗效明显优于对照组。总之，中医治疗主要是分证型进行对症治疗。
2.2西医治疗
西医治疗肛门坠胀的主要原则是有原发病的患者先治疗原发病，很多患者在治愈原发病后，肛门坠胀的症状都会得到自行缓解。其中原发病有肛门科手术指征的患者可以进行手术治疗，一般这种患者在手术后都会出现短期的肛肠坠胀的症状，主要是由于手术刺激引起的，这个时候医生要向患者说明，以免患者过于担忧，同时要叮嘱患者要充分的卧床休息。目前，国内许多文献报道治疗手术刺激所导致的肛门坠胀主要采取预防和治疗的方法。其中预防主要是在手术的过程中要注意，如在行痔手术时, 尽可能多的保留肛垫;高位肛瘘挂线, 尽可能保护肛门括约肌。同时在行PPH 术时医生要严格掌握适应证和严格遵守操作规范。有文献报道[7]认为术前肌注苯巴比妥100mg 可减轻直肠牵拉反射，这一说法最终也得到了证实。西医治疗一般分为药物治疗、物理治疗以及针刺疗法几种，其中药物治疗主要是给予患者肌注药物来缓解症状，龚连生等对内痔胶圈套扎术后肛门坠胀难忍者肌注阿托品, 30 min 内缓解。物理治疗主要是在肛门术区进行激光、磁疗、热敷等治疗均可促进局部血液循环，对缓解肛门坠胀感有一定作用。针刺疗法是一种效果比较缓慢的治疗方法，其具有镇痛明显的优势，和其他方法结合治疗所取得了疗效会更好。
3评述与展望
随着医学的不断发展，无论是中医还是西医，在肛门坠胀方面的研究都做出了大量的研究，也取得了比较理想的成绩，对于肛门坠胀的病例机制和治疗都有了一些经验。在未来，对肛门坠胀病理机制的研究还需要进一步的努力，这样才能够制定出更加明确、有效和科学的治疗方案。
参考文献：
[1]施耀辉, 何冠华.肛门坠胀辨治体会[J] .实用中医药杂志,2003 , 19(6):323
[2]林锡芬, 陈金泉.补中益气汤加减治疗肛门坠胀150例[J] .新中医, 2005 , 37(8):77 -78
[3]贾美华.辨证直肠给中药治疗肛门坠胀症50 例[J] .辽宁中医杂志, 2003 , 30(10):818
[4]张霓, 张振勇, 蔡碧波, 等.PPH 术治疗环状脱垂痔临床观察分析[J] .大肠肛门病外科杂志, 2003 , 9(增刊):33 -34
[5]舒洪权, 冯积德, 陈萍, 等.冰清油膏治疗痔疮100 例[J] .四川中医, 2002 , 20(3):60
[6]孙萍, 李华, 熊焰, 等.450 例吻合器痔上黏膜环行切除术围手术期护理[J] .大肠肛门病外科杂志, 2003 ,9(增刊):45 -46
[7]王成敬, 王升国.肛坠宁治疗内痔、混合痔术后肛门坠胀123 例[J] .吉林中医药, 2001 , 21(5):28
论文作者:梁超
论文发表刊物:《医师在线》2019年10月20期
论文发表时间:2020/1/6
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