湖南省湘潭市第二人民医院 411100
【摘 要】目的：分析醒脑静与依达拉奉联合治疗急性脑出血伴意识障碍患者的疗效及GCS评分。方法：本次选择对象为急性脑出血伴意识障碍患者97例，时间在2015年5月直至2018年5月之间，根据电脑随机分配的原则将所有患者分为两组，其中包括参照组和研究组，分别实施依达拉奉单独治疗、醒脑静与依达拉奉联合治疗，最后对临床效果的差异性进行总结。结果：对比两组患者治疗后的脑水肿体积，研究组小于参照组，2组间相比较，P＜0.05。对比两组患者治疗后的NIHSS评分，研究组显著低于参照组，GCS评分高于参照组，2组间相比较，P＜0.05。结论：急性脑出血伴意识障碍患者应用醒脑静与依达拉奉联合治疗可使脑水肿程度减轻，意识障碍水平好转，神经功能缺损改善，值得进一步研究推广。
【关键词】醒脑静；依达拉奉；急性脑出血；临床疗效；GCS评分
在神经科疾病中脑出血较为常见，且该疾病的发病率和致残率较高，对人类的生命健康构成了极大的危害。据有关统计显示：患者发生脑出血后，在脑水肿和继发性脑损伤中氧自由基损害起着举足轻重的作用，其不仅会有大量自由基产生，损伤区域也会有炎性反应发生，大面积损伤细胞的同时提升脑水肿发生率[1]。另外，自由基会致使脑组织微血管内皮细胞发生坏死，增加脑血管通透性的同时致使脑水肿加重，若患者伴有意识障碍会提升脑疝发生率。为此，本院对醒脑静与依达拉奉联合治疗急性脑出血伴意识障碍病人的疗效及GCS评分进行分析，结果和具体情况见下文描述。
1 基线资料与方法
1.1基线资料
参与本次研究的急性脑出血伴意识障碍患者97例，时间在2015年5月直至2018年5月之间。根据电脑随机分配的原则将所有患者分为两组，为研究组、参照组，例数分别为50例、47例。研究组急性脑出血伴意识障碍患者中，最大年龄为70岁，最小年龄为41岁，年龄均值统计后为（58.22士7.03）岁。其中男性患者有32例，女性患者有18例。经核实后GCS评分为（6.81±2.33）分。参照组急性脑出血伴意识障碍患者中，最大年龄为72岁，最小年龄为40岁，年龄均值统计后为（57.95士7.10）岁。其中男性患者有28例，女性患者有13例。经核实后GCS评分为（6.76±2.52）分。
2组急性脑出血伴意识障碍患者的各项基线资料相比无明显差异性，即可用P>0.05表示两者之间具有可比性。
1.2 入选和剔除依据[2]
纳入：患者的疾病与中华神经科学会《各类脑血管疾病诊断要点》的标准相符，患者实施头颅CT检查后确诊为颅内出血量为5至28ml，伴有意识障碍和神经功能缺失显著的患者。
剔除：死亡病例；伴有其他系统严重疾患患者；患者伴有瘤卒中和血管变性疾病；伴有血液系统疾病；蛛网膜下腔出血的患者。
1.3 方法
患者入院后均事先接受对症治疗，如：脱水剂、降压药物和降糖药物，同时还包括并发症的预防、营养支持和脑细胞活化剂等。之后予以参照组患者依达拉奉（批准文号：国药准字H20090353，2009-11-06 生产单位：河北医科大学生物医学工程中心），药物剂量为30mg，将其与100ml生理盐水混匀，静脉输注，2次/d，共进行2周的治疗。研究组在上述治疗基础上予以醒脑静（批准文号：国药准字Z32020564，2010-09-30 生产单位：无锡济民可信山禾药业股份有限公司），药物剂量为30mg，将其与100ml生理盐水混匀，静脉输注，1次/d，共进行2周的治疗。
1.4 指标的判定依据[3]
对比且分析两组（研究组和参照组）急性脑出血伴意识障碍患者各项指标，如：GCS评分和NIHSS评分，同时还包括出血量和脑水肿体积。
GCS评分依据：①轻型：GCS13-15分，昏迷20 分钟以内；②中型：GCS9-12分，昏迷20分钟-6小时；③重型GCS3-8 分，昏迷在6小时以上。
另GCS最高分为15分，最低分为3分，8分以下为昏迷，分数越低表示伤情越重，反之表示伤情好转。
1.5 统计学方法
用均数±标准差的形式，表示2组急性脑出血伴意识障碍患者的各项指标，并用t值进行检验，核对数据软件选择SPSS21.0软件，当研究组、参照组2组急性脑出血伴意识障碍患者的研究指标存在明显差异时，检验P＜0.05。
2 结果
2.1 依达拉奉联合醒脑静和依达拉奉单独治疗后的GCS评分
对比两组患者不同方法治疗后的GCS评分，应用依达拉奉联合醒脑静治疗的研究组高于应用依达拉奉单独治疗后的参照组，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05），如表1：
3 讨论
依达拉奉为全新的自由基清除剂，据有关资料显示，该药物获取羟自由基后可对脂质过氧化作用、脑细胞、血管内皮细胞进行抑制，从而使脑水肿和脑细胞损伤得以减轻[4]。醒脑静属于水溶性静脉注射液，主要成分为古方安宫牛黄丸。曾有专家指出，醒脑静可使脑水肿减轻，使颅内压显著下降的同时对血肿吸收起到促进作用，与此同时该药物可使脑缺氧得以改善，减轻神经功能损害。另外，醒脑静可使得脑出血后神经功能障碍得以改善，属于脑保护中药制剂[5]。
本研究数据显示：研究组患者治疗后的GCS评分高于参照组，NIHSS评分低于参照组，脑水肿体积小于参照组，组间数据比对判定有统计学意义（p＜0.05）。脑出血后，毛细血管内皮细胞严重受损，血管屏障功能被破坏，血液中富含蛋白质的血浆可大量渗出达到细胞外间隙，自由基经膜磷脂中不饱和脂肪酸的过氧化损伤细胞膜，可提升脑损伤的发生率，依达拉奉可使水肿和脑细胞损伤减轻，但是无兴奋大脑皮质作用，而醒脑静可经血脑屏障在中枢神经系统上直接作用，使大脑功能得到改善的同时对中枢神经系统进行兴奋，缩短昏迷时间[6]。由此可见，依达拉奉联合醒脑静相较于依达拉奉单独治疗急性脑出血合并意识障碍的患者效果更为显著，且研究过程中未见药物相关不良反应。
总之，急性脑出血伴意识障碍病人应用醒脑静与依达拉奉联合治疗可使急性脑出血患者脑水肿程度得以减轻，意识障碍水平好转，神经功能缺损得以改善，值得进一步研究并推广。
参考文献：
[1] 邓慧贤.醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：78-80.
[2] 蒙云.醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（5）：39-40.
[3] 韩永强.53例醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血的临床分析[J].中国保健营养，2015，25（9）：282-283.
[4] 赵林风.醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血临床分析[J].中国保健营养，2016，26（24）：230-230.
[5] 刘伟，昌伟.醒脑静联合依达拉奉治疗对重症脑出血患者促醒、减轻脑水肿的作用分析[J].中国保健营养，2018，28（21）：233.
[6] 胡少杰，陈凯鹏，杨振年等.醒脑静对重症脑出血的疗效观察[J].吉林医学，2015（17）：3830-3831.
注：基金项目：湘潭市科技局科研项目（No.20131032）；湘潭市医学会科研项目（No.xtyxky201336）
论文作者:王炜,陈续红,李蓉,周利民
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年7期
论文发表时间:2018/11/19
标签：脑出血论文; 患者论文; 达拉论文; 醒脑论文; 障碍论文; 意识论文; 评分论文; 《中国结合医学杂志》2018年7期论文;