（楚雄州妇幼保健院 云南楚雄 675000）
【摘要】目的：通过流产后关爱服务（Post Abortion Care，PAC）在计划生育门诊患者中的应用，了解楚雄彝族自治州育龄期妇女避孕知识的知晓情况，为育龄期妇女有效避孕提供可靠有效的指导。落实了避孕措施，远离了重复妊娠或流产的困扰，将流产伤害降至最低。方法：我们对2010年1月至2012年月2月9800例未采用PAC服务模式的样本对象与2013年1月～2016年1月开展流产后关爱的3200例育龄女性采用PAC服务模式样在重复流产率、高危流产率、月经失调、子宫穿孔、子宫内膜异位症、继发不孕等并发症的发生率作了对照研究。结果：流产后关爱服务应用，使流产后随访工作得到有效落实。流产后妇女落实长效避孕措施效果显著，重复流产率明显下降。由于启动流产后关爱服务，对术后患者进行全程、全面的、系统化、个性化的追踪随访和指导，流产后妇女落实长效避孕措施效果显著，重复流产率明显下降，减少了流产并发症的发生。随访工作更加体现人性化，流产后关爱服务咨询师工作满意度明显增高。两组患者术后1个月避孕知识知晓率、术后3个月坚持和正确使用避孕措施率、术后1年重复流率，差异有统计学意义（P＜0.005）。结论：流产后关爱服务在门诊人流术患者中开展，能够提高流产后妇女的避孕意识，有助于立即落实有效的避孕措施，是维护女性生殖健康，提高生活质量，降低重复流产率的有效途径。
【关键词】流产后关爱服务；人工流产；避孕
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0245-02
近年来，人工流产数量高，据WHO统计，全球每年发生流产有2500～5500万例，且有重复人工流产率高和明显年轻化的特点，同时人流后不孕的发病率也增高的现象引起全世界广泛关注并积极采取措施，我国每年约有1300万例人工流产，中国育龄妇女，尤其是青少年，不仅有较高的流产率，而且重复流产率、高危流产率也处在一个较高水平。人工流产不但会引起月经失调、子宫穿孔、子宫内膜异位症、继发不孕等并发症，同时也会对受术者产生不同程度的心理压力，未婚者心理障碍程度更严重。人工流产率高最主要的原因是育龄妇女避孕节育知识缺乏导致意外妊娠。通过PAC服务，规范了流产后计划生育服务流程，落实了避孕措施，远离了重复流产的困扰，将流产伤害降至最低。
本文是对我院2010年1月至2012年月2月9800例未采用PAC服务模式的样本对象与2013年1月～2016年1月开展流产后关爱的3200例育龄女性采用PAC服务模式样在重复流产率、高危流产率、月经失调、子宫穿孔、子宫内膜异位症、继发不孕等并发症的发生率作了对照研究。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月～2016年1月因意外怀孕要求终止妊娠的育龄期妇女，共3200例作为观察组，纳入PAC服务。2010年1月至2012年月2月因意外怀孕要求终止妊娠的育龄期妇女，共9800例作为对照组。两组对象纳入标准：（1）人工流产示妊娠时间＜70天；（2）B超确定宫内孕；（3）身体健康，无人工流产及放置宫内绝育器（IUD）、口服避孕药禁忌症；（4）告知各种避孕措施的功能及副作用，自愿选择避孕及方法，配合随访；（5）排出人工流产不全和感染。所有妇女均签署同意书，配合随访。
1.2 方法
1.2.1 PAC前准备：根据《人工流产后计划生育服务指南》，结合本院人工流产患者特点制定PSC服务主要内容。科内选拔具有丰富临床经验，态度和蔼，富有爱心的医生和护士，经过严格培训和考核。术前一天有一名护士专职在门诊计划生育咨询师一对一宣教，并对观察组患者的基本情况详细登记，包括内容：姓名，年龄，婚姻状况，孕产次，孕周，联系方式。手术当日病区责任护士统一在术前集体宣教，术后强化宣教。并做好详细的登记，内容包括：患者本次意外妊娠的原因、以往避孕方法、本次流产后建议选用避孕的方法、患者是否立即处方落实、告知注意事项、指导正确使用。
1.2.2 PAC服务：做好以上的准备工作以后，常规行人工流产术，术后再次将人工流产的危害，术后注意事项，避孕知识进行宣教，并记录在患者随身的病例本，告知随访时间，取得电话随访的同意。然后分别于术后1月、3月、6月、12月对患者进行电话随访或门诊复查随访。近期一月了解患者身体恢复情况，月经复潮情况，并评估避孕方法使用情况，解答疑惑。必要时补充避孕药具，提供后继获取服务的途径。中远期（人流后3月到12月）的随访：了解避孕情况及依从性，是否有再次妊娠的迹象，对医护人员的额满意度。每次随访后做好详细的记录并妥善保存防止泄露患者隐私。
2.结果
观察组3200例流产后妇女术后1个月、3个月、6个月、12个月的随访统计，咨询落实率均有100%，3200例流产后妇女均高效避孕，除计划妊娠外，无一例意外妊娠，采用避孕套避孕的妇女居多，其次是避孕药，不论采用何种避孕方法均达到了有效的避孕成效。见下表：
而2010年1月至2012年月2月9800例未采用PAC服务模式的样本对象，因PAC服务开展对比工作需要将记录在案的电话随访发现：其中有320例患者年内即发生重复流产1次（且320例中有128例仍然采用最不安全的安全期避孕，192例直接不采取任何避孕措施。12例因避孕措施失败宫外孕，34例再次妊娠分娩。
3.讨论
3.1 由于启动流产后关爱服务，对术后患者进行全程、全面的、系统化、个性化的追踪随访和指导，使流产后随访工作得到有效落实，流产后妇女对避孕知识的知晓率明显提高，且落实长效避孕措施效果显著，重复流产率明显下降，减少了流产并发症的发生。达到了对人流后妇女的长期关爱，让育龄期妇女的身体健康得到有效呵护。
3.2 随访工作更加体现人性化，流产后关爱服务咨询师工作满意度明显增高。本课题研究结束，将弥补我州在规范开展流产后优质计划生育服务(PAC)方面的空白，为制定科学合理规范的人流后关爱服务方案及干预措施提供依据，同时可对相关医务人员进行分级分层培训以掌握标准及规范并在诊疗服务活动中规范应用，更好地为提高我们彝州妇女身心健康水平作出应有的贡献。
论文作者:刘红蕊,金雪芳,周燕,贾启荣,邱玲,周丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/12
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