甘肃省庆阳市宁县人民医院骨科 甘肃宁县 745200
摘要：目的 探讨应用VSD对小腿足创伤的治疗护理疗效。方法 对19例小腿足创伤的患者进行负压封闭引流技术治疗，采用心理疏导、皮肤准备、保持有效的负压、引流管的护理、引流液观察、引流瓶的处理、创面的护理等护理措施。结果 17例经一次VSD治疗，肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，再次VSD治疗7天后均一次全部成活；2例骨外露患者经VSD治疗3周后，行皮瓣转移覆盖创面，皮瓣愈合良好。结论 通过正确使用材料以及护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，缩短了住院时间，降低了住院费用。
关键词：VSD；负压引流；护理
VSD材料是聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫，VSD负压封闭引流能调节慢性创面中活性明胶酶的活性〔1〕，利用物理方法促进局部组织生长，控制感染，加快了创面愈合时间。临床上广泛用于大面积软组织损伤并感染等的创面引流。我科自从2013年9月至2015年5月对19例小腿足创伤的患者进行负压封闭引流技术治疗，均取得了良好的治疗效果。通过正确使用材料，细致到位的观察护理，保证了有效的引流，提高了植皮成功率，减少换药次数，明显缩短治疗时间。降低了住院费用。减轻患者的痛苦。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取需要手术的病例19例。本组19例患者，小腿足均为畸形创面，呈不同程度污染，并伴肌肉、神经、血管、肌腱外露，骨外露。软组织损伤面积5cm×10cm～15cm×30cm。本组患者中有17例经一次VSD治疗，肉芽组织生长良好，颗粒饱满，鲜红嫩活，再次VSD治疗7天后均一次全部成活，疗效显著。另2例骨外露患者经VSD治疗3周后，行皮瓣转移覆盖创面，皮瓣愈合良好。所有患者的不同复杂创面均达到治愈，治疗时间最短者14天，最长者22天，患者均获随访，时间3～24个月。皮瓣色泽正常，无臃肿。骨折愈合时间3～14个月，无骨髓炎发生。
1.2 使用方法（1）清除坏死或感染组织。（2）将VSD按创面大小剪贴于创面，从距创面2～3 cm正常皮肤处戳孔将多侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合，需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VSD内。（3）封闭、擦干周围皮肤，用生物半透性薄膜（VSD公司配套材料）黏贴密闭整个创面使之封闭。（4）负压吸引，将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引。需要冲洗者，将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。（5）持续负压吸引7～10天，观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成，择期行皮瓣转移术。
2 VSD 负压引流的护理
2.1术前准备
2.1.1 心理疏导 应采取支持性心理护理，增强患者战胜疾病的信心，使其积极主动的配合治疗护理。
2.1.2 皮肤准备 多毛部位备皮以利于术后生物透膜的粘贴，防止皮肤细菌繁殖引起感染。
2.1.3 应在患者回病房前备好负压装置。
2.2 术后护理
2.2.1 保持有效的负压 负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管阻塞为准，负压维持在40-60kpa〔2〕。术后回到病房后连接专用负压引流装置，负压过小起不到引流的作用，而负压过大又易造成局部出血，从而影响血供。调整负压参数的标准关键是依据负压有效的标志。负压有效的标志为VSD出现明显“管形”，薄膜下无液体积聚〔2〕。
2.2.2 引流管的护理 保持引流管的通畅、管道的密闭和无菌。连接负压引流后应观察VSD负压引流的护创材料塌陷，有明显的管型，如果敷料是膨胀的看不到管型，要积极查找原因，一般有以下几方面原因：覆盖敷料没有完全封闭；伤口敷料处有漏气；其次为引流管阻塞；引流管接头处漏气；发生以上情况应更换敷料贴膜或引流管，并应严格无菌操作。
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2.2.3 引流液观察 引流液常规4小时清倒一次，严密观察记录引流液的颜色、性质、气味、量，保持引流通畅，如有大量新鲜血液被吸引出时，应立即停止吸引，告知医生立即解决，配合医生仔细检查创面内是否有活动性出血。
2.2.4 引流瓶的处理 引流瓶每天常规更换，更换前应夹闭近端引流管，严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用l000mg／L的含氯消毒液浸泡30分钟，再用灭菌蒸馏水或生理盐水冲瓶后使用。
2.2.5 创面的护理（1）术后创面观察和护理 定期观察患者创面情况，包括局部微循环、皮温及患肢的瘙痒、肿胀情况。VSD负压引流护创材料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜散发出臭味，甚至护创材料上出现各种污秽的颜色，这并非创面的坏组织所致，不会影响VSD负压引流的治疗效果，一般无需处理。皮肤粘贴薄膜时应避免过度牵拉及反复粘贴，以免张力性水泡的发生。（2）创面疼痛的观察与护理 帮助患者正确评估疼痛，指导患者采取预防或减轻疼痛的方法。如疼痛未减轻反而加重，考虑负压值过大，应及时给予处理。
3 常规护理
3.1 营养及液体支持
注意在治疗期间的营养及液体支持，防止出现负氮平衡和酸碱、水、电解质紊乱。给予患者高热量、高维生索、高蛋白饮食。
3.2体位护理
常规绝对卧床休息1～2周，取平卧位，用软枕抬高患肢10～20Cm，易压迫的部位，如背部、骶尾部等处应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
3.3 患肢保暖 避免长时间暴露引起皮肤温度过低，应覆盖质轻保暖被子并按摩趾端，以促进血液循环。
3.4 疼痛的护理
评估患者疼痛时间、性质，给予分散注意力，调整体位，必要时给镇痛剂等方法，以保证足够的休息和睡眠。
3.5观察患者心理、情绪变化情况，应积极进行心理疏导，使其解除创伤，担心预后，经济负担等方面的顾虑。从而树立信心，积极配合治疗护理。
4 常见故障及处理
4.1 引流管堵塞：用0.9%生理盐水500ml加庆大霉素8万单位，用静脉输液的方式以输液器乳头连接冲洗管口，每分钟60-100滴灌洗同时吸引，直至堵塞解除。随时观察，发现堵塞随时灌洗。每天1到数次。
4.2 新鲜血液吸出 当发现大量新鲜血液被吸出时，应立即停止引流，及时告知医生，查找原因，对应处理。
4.3 负压失效 常见原因是漏气（可听到漏气声）、停电、吸引器电机损坏、压力不够、引流管折叠等，如有漏气应用半透膜重新加覆，同时避免引流管折叠受压。随时检查吸引器或中心负压运行情况。
4.4 VSD负压引流护创材料鼓起 常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常，应及时寻找原因给予对应处理。
4.5 VSD负压引流护创材料干结变硬：关闭吸引器，用0.9%生理盐水500ml加庆大霉素8万单位用注射器乳头连接冲洗管口缓慢注入。量根据创面大小适量增减，以湿润vsd敷料为宜。直至vsd敷料变软后继续吸引。
5 小结
VSD封闭负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损、褥疮并感染时，经处理的创面肉芽生长旺盛，使二期手术简单化，同时护理方便，透明的透性粘贴薄膜有利于对伤口或创面的观察〔2〕。通过正确使用材料，护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，同时还减少了大剂量抗菌药物的应用，减少了住院费用。VSD负压引流其效果是肯定的，且越来越受到临床医生的认同及欢迎，此技术可以减少病程，减轻病人痛苦，减少了医护人员的工作量。但术后的护理将直接影响此术式的成败，还需我们护理工作者不断的探索，更好的服务临床，给病人带来福音。
参考文献：
[1]李金清.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制.中国临床康复【J】.2002，2（6）：4.
[2]魏永辉，刘云宁，马鹏涛，等.封闭负压引流在小腿足创伤中的应用【J】.临床骨科杂志，2014，17（4）：425-426.
论文作者:于玉萍
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/11
标签：创面论文; 负压论文; 患者论文; 敷料论文; 材料论文; 时间论文; 皮肤论文; 《健康世界》2015年24期论文;