林口县人民医院 黑龙江省牡丹江市 157600
摘要：目的：针对腹部损伤患者术后的临床表现，实施外伤控制，提出护理措施。方法：对46例腹部损伤患者术后在TCU间的病情观察及护理方法进行同顾性分析、总结经验。结果：经细致观察和护理，复苏后46例患者均于48一72h顺利地再次手术，无死亡病例。结沦：腹部损伤术后病情复杂、变化快，全面掌握病情动态变化，采取有效的治疗、可提高救治成功率及护理质量。
关键词：腹部损伤；损伤控制；外科护理
随着现代交通及工业的快速发展，多发伤及复合伤的发病率有呈明显上升的趋势。随着对 损 伤 控 制 性 外 科这一理念的逐渐认识以及损伤控制性手术在急诊外科领域的应用，逐渐提高了对严重创伤患者救治的成功率。损伤控制性手术是针对严重腹部创伤患者所进行的分阶段治疗的外科策略，用以减轻由于低温、凝血障碍及严重酸中毒所致的不可逆性病理损害。收治了腹部损伤患者46例，实施损伤控制理念取得了满意的效果，报道如下
1.资料与方法
1.1一般资料
本组患者46例，其中男22例、女24例，年龄14 - 65 岁。致伤性质及原因：腹部闭合性损伤15例，其中交通伤15例，挤压伤5例，钝击伤5例，坠落伤6例；腹部开放性损伤18例，均为锐器伤。受伤至手术时间为0. 5一10h.
1.2护理方法
术前护理。观察患者的各项生理指标变化。心电监护：术后均护以持续心电监护，每15一30min记录1次，使用管活性药物的患者侮5}lOmin记录1次合理的氧供仍是治疗中不可忽视的环节气，维持在0. 95以上。气管插管术带管同监护的患者15mi。腹内压的监测：腹腔纱布填塞、肠管残断夹闭使肠管扩张，肠麻痹及腹腔大量渗出均可引起腹腔内压力升高，术后同来的患者安顿好立即监测腹内压，以膀肤内压最为准确且易于施行，每日定时测量，侮4h监测一次，并做好记录，以观察其发展趋势，为医生提供正确的参考数据。一旦腹内压15cm水柱的危险警戒水平时，护士严密监测小时尿量，同时必须及时向医师汇报，以采取有效的腹腔减压措施。[1]
临床上多数患者的表现与实际病情有一定距离，并发症也多，所以应该对患者的全身情况都作全面的了解，再确定采取急诊手术或择期手术，同时对患者进行调整水电解质和酸碱平衡，控制患者的血糖情况，纠正紊乱，改善营养状况及纠正低蛋白血症入院时热情接待患者，老年胆道疾病患者急诊入院后，立即开始护理。密切观察病情，并详细记录，首先要立即建立静脉通道，保证药物及液体的输入顺畅，了解患者整体情况，并协助患者做好术前的相关检查和重要脏器功能检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时详细询问病史，仔细检查，严密观察，按医嘱给予抗生素进行抗感染治疗，同时给予补充碱性液体，纠正酸中毒，对于病情较重的患者给予氧气吸入，配合医生的救治工作做好对患者的三大常规检查，必要的辅助检查，如B超，各种脏器功能的检查，如心、肺、肝、肾功能检查，及同时做好术前准备。
心理护理。如果患者是急性起病，在心理上要承受很大的压力，甚至有些患者不能接受，因此要对其进行心理护理。长期受疾病折磨，而且检查、处置及术前准备均需在短期内进行，思想准备不足，多数患者对手术存在忧虑和恐惧，有的甚至对治疗丧失信心，产生不同程度的焦虑、恐惧情绪，愤怒、抑郁等心理反应。这就要求护理人员说话要温柔，鼓励患者建立信心，同时注意观察患者的心理变化，根据具体情沉为每个患者选择合适的手术和护理。[2]
饮食的护理：宜选高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化吸收的食物，尤其是蛋白质应选用优质蛋白质。一次性进食不宜过多，宜少吃多餐，食物宜新鲜富含丰富的维生素。手术前特殊情况下的营养纠正，有高血压除药物治疗外，应采用低盐，低胆固醇食物。
1.3临床表现
患者多表现为胸闷、呼吸困难、胸痛、腹痛。体检胸部压痛，胸部挤压痛阳性，多发性肋骨骨折可出现胸部畸形，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张，出血量大者可出现移动性浊音阳性，实质脏器破裂腹腔穿刺多可抽出血性液体，空腔脏器破裂腹腔穿刺可抽出肠内容物及脓性液体。[3]
1.4统计学分析
借助SPSS 18.0，用t检验比较计量资料的组间差异，其数据用正负标准差表示；应用X检验比较计数资料的组间差异，其数据用比率表示，若P<0.05，说明差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本组46例患者术后立即转入TCU复苏，其中8例患者出现低氧现象，及时通知医生调整呼吸机参数后改善；5例患者黎氏双套管出，给护去甲肾上腺素40mg加入2500m1的外用生理盐水中冲洗后出。经严密观察和护理，复苏后均于48一72h顺利地再次手犬.护理并发症没有出现，
3.讨论
创伤因素致伤腹部时!往往多个脏器同时受到损伤，因而伤情复杂病死率高在伴有出血。尤其是合并代谢性酸中毒"低温"凝血功能障碍时!救治更是较为困难，此时生理功能严重耗竭的创伤病例，如施行复杂的手术，则将超过其生理潜能，取得负面结果。若此时行手术治疗，虽然可以达到止血、清除胃肠内容物的目的，但是由于手术时间长，患者体内热量散失更大，低体温影响患者凝血机制，出现广泛的渗血，进一步加大患者低血容量的状况，组织出现无氧酵解，乳酸水平升高，导致酸中毒症状进一步加重。
通过检测DCO患者复苏后体温，pH值，乳酸水平，PT值发现，在复苏后DCO组患者生理状态基本达到非DCO组的表现，这说明通过复苏能够纠正DCO患者低体温、酸中毒、凝血机制功能障碍的“致死性三联征”的表现，这是损伤控制理论的具体表现。DCO开始后，控制出血是首要任务。进腹后只要发现出血，应该立即开始腹腔填塞，先右上腹，再左上腹，然后左、右下腹，这样节省时间且比血效果确凿。但要避免过度填塞可增加腹内压管损伤要尽量，因为这主要用血做修补。如患者损伤重、全身状况极差，生理功能临近耗竭，无法承受过大和烦琐的手术操作，仅给予有效比血，控制污染及暂时关腹的处理DCO完成后，修剪合适大小的无菌静脉营养用3L袋缝合固定于腹壁切口两侧的筋膜上暂时关腹。
总而言之，积极有效的TCU支持是损伤控制性理念的基础，是提高腹部创伤患者的术后生存率及手术成功的关键。
参考文献：
[1]戴睿武，汤礼军，何发群，等.损伤控制急救严重腹部创伤192例.[J]中国现代普通外科进展杂志，2010，13（3）217-219，230.
[2]蔡晓辉，程飘.损伤控制骨科在临床骨科损伤患者72例中的应用.[J]四川医学，2010，31（5）：643-644.
[3]吴恒义.创伤治疗中几个不容忽视的理念[J].创伤外科杂志，2011，13（2）97-99
论文作者:景桂霞
论文发表刊物:《健康世界》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/15
标签：患者论文; 损伤论文; 腹部论文; 手术论文; 术后论文; 创伤论文; 腹腔论文; 《健康世界》2016年第10期论文;