（孝昌县第一人民医院 湖北 孝昌 432900）
【摘 要】目的：探讨急性胰腺炎合并肺脏损害的临床特点与治疗效果。方法：将我院2010年5月-2014年5月接收的81例急性胰腺炎合并肺脏损害患者作为研究对象，对其临床诊治情况进行回顾性分析，以总结该病的临床特点与治疗效果。结果：急性胰腺炎合并肺脏损害的占比较高，给予其积极治疗后，伴肺损害的轻型AP住院天数较之于伴肺损害的重型AP住院天数明显要低。结论：大部分急性胰腺炎患者多合并肺脏损害，患者一经确诊后应及时给予其治疗，以加速康复进程。
【关键词】急性胰腺炎；肺脏损害；临床特点；治疗效果
【中图分类号】R576.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0299-01
急性胰腺炎(AP)又被称为出血坏死性胰腺炎，属危重急腹症，临床表现以急性腹胀、腹痛、呕吐、发热以及血淀粉酶升高等为主，具有起病急、病情危重、并发症发生率与死亡率均较高等特点，尤其是急性重症胰腺炎常合并肺脏损害[1]。我院近年来收治急性胰腺炎患者112例，其中81例伴不同程度的肺脏损害。现将81例患者的临床资料分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院1996年1月-2010年6月收治急性胰腺炎患者112例，男性72例，女性40例，年龄21-70岁，平均年龄43.6岁，其中轻型80例，重症32例。
1.2诊断标准 重症胰腺炎诊断标准参照1996年中华医学会外科学会胰腺学组制定的“急性胰腺炎的临床诊断及分级标准”[2]，重症急性胰腺炎定义为急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。肺脏损害的标准：出现呼吸系统临床表现（胸闷、呼吸困难、肺部啰音、胸膜摩擦音等），血气分析，胸片检查。本组112例均符合急性胰腺炎的诊断标准，排除原发肺脏疾病所致的肺脏损害。
1.3数据处理方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
2 结果
（1）本组112例急性胰腺炎患者中合并肺脏损害81例（占72.3%），男性49例，女性32例。其中80例轻型胰腺炎中有肺损害者51例，占63.8%。32例重症胰腺炎中有肺损害者30例，占93.8%，重症胰腺炎合并肺损害发生率高于轻型，二者有极显著性差异（P<0.005）。
（2）81例患者中腹痛81例，恶心呕吐77例，腹胀50例，发热37例，巩膜黄染45例，口唇紫绀28例，呼吸困难24例，肺部湿啰音22例，血、尿淀粉酶升高72例。
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（3）81例患者均于入院后24-48小时内采股动脉血作血气分析，以动脉血氧分压（PaO2）≤9.3kPa（70mmHg）为诊断依据，合并不同程度低氧血症者58例，占71.6%，58例低氧血症者中有50例合并有呼吸性碱中毒，51例轻型AP有低氧血症者35例68.6%，以轻、中度低血症为主。30例重症AP有低氧血症者23例（76.7%），以中、重度低氧血症为主。重症中有12例并发急性呼吸窘迫综合症（ARDS），占全部病例的14.8%，其是6例ARDS死亡。轻型、重型、AP低氧血症发生率无显著性差异（P>0.25）。
（4）81例患者均进行X线胸片检查，32例有异常改变，占39.5%，轻、重型AP各有15例和17例，分别达29.4%和56.7%。两组X线异常发生率比较有显著性差异（P<0.025）。左侧改变20例，右例改变9例，双侧改变3例，片状浸润影22例，胸腔积液14例，膈肌抬高14例，肺不张10例。19例患者具有上述两种以上改变。
（5）患者经禁食、吸氧、胃肠减压、抗炎、解痉、抑制胰酶分泌及对症支持治疗，同时密切监测动脉血气变化，PaO2≤60mmHg者辅以机械通气，疗程7-22天，平均11天，其中除6例合并ARDS患者死亡外，余患者症状及体征均消失，血常规、血、尿淀粉酶、血气分析、胸部X线检查等均恢复正常。31例不伴肺损害的AP住院天数为3-10天，平均6天，与伴肺损害的AP住院天数有显著性差异（P<0.01），51例伴肺损害的轻型AP住院天数为7-13天，平均9天，30例伴肺损害的重症AP住院天数为11-22天，平均16天，两型住院天数比较亦有显著性差异（P<0.05）。
3 讨论
当前，随着医疗卫生条件的不断改善，胰腺炎合并肺脏损害的检查方法日渐多样，B超作为无创且操作简便的检查手段，可及时发现胆囊炎、胆囊结石以及急性胰腺炎等较为典型的表现，但微小结石的检出率较低；磁共振胰胆管成像与CT的检出率较高，且前者可有效显示胆总管通畅情况；实验室检查的优点为快速、简单、敏感，血、尿淀粉酶为该病的经典指标，患者发病6-12h后其水平便会升高，3-5d后便会恢复至正常，当血清淀粉酶水平＞500U时诊断意义较大，一旦达到350U，便可考虑为该病；除此之外，血清ALT水平也可作为主要检查指标，其水平越高，该病诊断时的阳性率与特异性便越高，当其水平＞150U/L时，约有95%的患者可做出诊断[3-4]。
几乎所有急性胰腺炎患者均伴有不同程度的全身多脏器损害，最多见于肺脏，病人常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、血氧分压降低等[5]。肺脏损害的严重程度已作为判断急性胰腺炎轻重的指标。本组112例AP患者并发肺损害者81例，占72.3%，与国内外文献报道的约70%相近。本组资料中轻型AP并发肺损害达63.8%，重症AP并发肺损害达93.8%，二者比较差异有极显著性差异（P<0.005），提示对重症AP更应高度重视引发肺损害。伴肺损害的AP患者其住院天数显著多于不伴肺损害者（P<0.01），提示AP合并肺损害者病情相对较重，治疗时间较长。而伴肺损害的重症AP的住院天数明显多于轻型AP（P<0.05）。
临床上AP并发肺损害的临床表现常被AP本身的症状所掩盖，应密切监测血气改变，及早发现氧血症并及时吸氧治疗。对中、重度AP患者不论是否出现低氧血症，均应给吸氧治疗。已有肺部渗出者不论是否给利尿剂，补充白蛋白等胶体液可减少肺血等渗出。重症AP可考虑应用皮质激素，PaO2≤8kPa者应面罩高浓度氧或予以输助机械通气，视情况选用呼气终末正压呼吸。值得注意的是，部分病情以胆道疾病为主，部分病情却以胰腺炎为主，故而在治疗过程中应掌握治疗时机[6]。
参考文献：
[1]屈健宁，蔡大川.急性胰腺炎合并肝损害152例临床分析[J].重庆医学，2010，16（05）：549-550.
[2]陈晓露，宋瑛.急性胰腺炎合并肝损害临床分析[J].中华消化病与影像杂志（电子版），2014，11（03）：120-123.
[3]朱应乾，武建林，刘宇飞.急性胰腺炎合并肝损害114例临床分析[J].海南医学，2011，15（13）：70-71.
[4]Beaux AC.Serum concentration of inflammatory mediatorsrelated to organ failure in patients with acute pancreatitis[J]. British Journal of Surgery，1996，15（03）：1126-1127＋1129.
[5]徐芳.急性胰腺炎合并呼吸系统损害90例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2012，23（30）：4473-4474.
[6]苏阳.急性胰腺炎合并肝损害64例临床治疗观察[J].中国现代药物应用，2015，13（03）：40-41.
论文作者:李俊红
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
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