（北京市第一中西医结合医院 超声科；100026）
【摘要】目的：对剖宫产术后瘢痕妊娠患者实行经阴道超声引导下联合实行孕囊穿刺术与术前甲氨蝶呤治疗，观察其临床疗效。方法：主要选择我院2017年8月到2018年8月之间收治的剖宫产术后瘢痕妊娠患者21例作为研究对象，所有患者均经阴道超声引导下联合实行孕囊穿刺术与术前甲氨蝶呤治疗，观察患者的临床疗效。结果：经阴道超声引导下实行孕囊穿刺术治疗后，21例患者均未出现下腹部疼痛现象，10例有少量阴道出血现象，8例无阴道出血现象，术后存在胚芽的患者其胚芽均消失，甲氨蝶呤治疗后βhCG缓慢下降，实行孕囊穿刺术后其下降速度加快。结论：在联合治疗剖宫产瘢痕妊娠中经阴道超声的临床价值较高，采用经阴道超声引导下联合实行孕囊穿刺术与术前甲氨蝶呤治疗CSP疗效确切，值得进一步推广。
【关键词】经阴道超声；剖宫产瘢痕妊娠；临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0460-01
剖宫产术后瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是一种剖宫产远期并发症，近年来随着剖宫产率逐渐上升，术后瘢痕妊娠发生率也越来越高，引发子宫瘢痕妊娠的原因主要在于剖宫产术后子宫疤痕位置上肌层与内膜受到损坏，或瘢痕愈合不佳导致，因为该位置子宫内膜受到损害，其绒毛进入到瘢痕位置上，就形成了瘢痕妊娠，瘢痕妊娠的发生会引发很多危害，如子宫破裂及大出血等，严重时甚至会威胁患者的生命安全[1]。本次研究主要以我院收治的剖宫产瘢痕妊娠患者为研究对象，在经阴道超声检查的同时实行治疗，现针对这些患者的资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1对象
本文中的研究对象为21例CSP患者，这些患者均为2017年8月到2018年8月之间收治，均于经阴道超声引导下同时行手术治疗（孕囊穿刺术）、甲氨蝶呤治疗，患者年龄均在25岁到41岁之间，平均年龄为（31.25±4.38）岁。本次妊娠与上次剖宫产的时间在9个月~16年之间，平均为（27.34±6.6）个月。其中停经无阴道出血者10例，停经、阴道不规则出血同时伴有轻度腹痛者11例，5例经手术证实，16例经药物保守治疗证实。
1.2方法
取患者膀胱截石位，确定孕囊所处具体位置（经阴道超声检查），测量出孕囊及胚芽（若存在）的大小，穿刺过程中注意避开宫颈组织，穿入孕囊内后抽出其中的囊液，若孕周较大、有胎芽胎心搏动存在，则穿入胎儿心脏，并将胎儿血液、孕囊囊液抽出。实行手术之前先给予患者甲氨蝶呤治疗，通过肌肉注射、静脉滴注或股动脉介入给药。本次研究中采用美国PHILIPS Affiniti 70型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5~9MHz；甲氨蝶呤为上海信谊药厂有限公司生产，批号为H20030444。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2结果
本次研究的对象治疗后均无下腹部疼痛，仅有10例患者出现少量阴道出血，出血时间平均为（11.5±5.4）d，3例术后第48d有突然大出血现象，8例无阴道出血现象。术后子宫下段出现不规则无回声区，该无回声区与妊娠有关，存在回声紊乱区。术前共有10例患者有胚芽，术后均消失，与术前相比术后膀胱肌层与孕囊肌层厚度都稍有增厚。甲氨蝶呤治疗后，βhCG开始缓慢下降，术后下降速度加快。
3讨论
剖宫产瘢痕妊娠是一种罕见的异位妊娠，随着近年来剖宫产越来越多，剖宫产切口瘢痕妊娠的发生率也不断增加，引起了人们的高度重视。由于该病没有特殊的临床症状，很难与先兆流产等疾病相鉴别，如果盲目实行刮宫术，不仅难以完全清除，严重者甚至会造成子宫穿孔或大出血，被迫切除其子宫[2-4]，严重时甚至危及到了患者的生命。
CSP的早期诊断非常重要，超声诊断标准共包含宫腔内空腔、宫颈管内空虚、孕囊与膀胱之间的肌层消失等内容。目前CSP还没有形成统一治疗方案，经临床证实，全身用药效果不好，主要是由于CSP孕囊周围存在纤维疤痕组织，缺乏正常的子宫肌层组织，因此全身用药方案中可以达到孕囊局部的药量是有限的，根本达不到理想的治疗效果，还可能会延迟孕囊对药物的吸收时间。所以，单纯应用甲氨蝶呤治疗CSP，不管是采用肌肉注射、经股动脉介入给药还是静脉滴注给药的效果均欠佳[5]。本次研究中，21例CSP患者在采用甲氨蝶呤治疗后，其βhCG值开始缓慢下降，经阴道超声引导之下实行孕囊穿刺术后，孕囊吸收加快，这时出现绒毛坏死，其βhCG值也在短时间内下降。研究结果显示，经阴道超声引导下实行孕囊穿刺术在21例CSP患者临床治疗中应用，治疗后均未出现下腹部疼痛现象，10例有少量阴道出血现象出现，3例术后第48d有大出血现象，8例无阴道出血现象，术前10例患者可见胚芽，术后这些均消失，采用甲氨蝶呤治疗之后，βhCG呈现出下降的趋势，但是其下降得十分平缓，术后下降速度显著加快。可见，甲氨蝶呤与阴道超声引导下孕囊穿刺术联合治疗CSP，不仅并发症较少、没有腹痛现象，同时阴道出血量也比较少，可见这种治疗方式是CSP临床治疗中比较理想的一种方法。
综上所述，经阴道超声下孕囊穿刺术与甲氨蝶呤联合治疗CSP的应用，可以显著降低患者的并发症，缓解临床症状，阴道出血量少，在CSP临床诊治中具有非常重要的应用价值，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]李艳彬,孟雷,赵雅萍,许崇永.经阴道超声联合磁共振对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值[J].医学研究杂志,2017,46(02):74-77.
[2]姚丽华,项金莲,张姝嫔,陈鹃.经阴道彩色多普勒超声引导应用水囊压迫后行刮宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果[J].上海医学,2016,39(11):656-659+709.
[3]冯春香,寇燕妮,尹晓梅,马晓梅.探讨不同超声检查方案在剖宫产瘢痕妊娠的诊断中的应用价值[J].现代诊断与治疗,2016,27(19):3633-3634.
[4]李园,陆雯,陈苏宁,尚鸣异,宋烨.评价经阴道超声及磁共振成像联合数字减影血管造影技术在早期剖宫产瘢痕妊娠诊治中的作用[J].实用妇产科杂志,2015,31(09):673-676.
[5]董兴珍,颜根喜.甲氨蝶呤联合经阴道子宫下段切开取胚术治疗剖宫产子宫瘢痕妊娠32例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(23):3497-3498.
论文作者:葛新颖
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/26
标签：阴道论文; 瘢痕论文; 超声论文; 术后论文; 患者论文; 子宫论文; 现象论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;