（湖南省邵阳学院附属二医院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 分析新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床特征。方法 选出本院的32例新生儿肺透明膜病患儿，所有患儿均行X线检查，分析其诊断结果与临床特征。结果 ①诊断结果：X线诊断32例新生儿肺透明膜病患儿的病情分级中，I级患者人数最多，构成比为46.9%，其次是II级（28.1%）、III级（12.5%）与IV级（12.5%）；②X线特征：主要表现为细颗粒状影与网点影、支气管充气征、胸廓扩展良好且容量无异常。结论 X线检查在新生儿肺透明膜病的临床诊断上具有一定的应用价值，其特征表现具有典型性，结合患儿的临床症状，再与新生儿常见的几种疾病进行鉴别诊断，可为疾病的确诊提供有用的参考依据。
关键词：新生儿；肺透明膜病；X线诊断；临床特征
新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）也称作新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS），其发病人群主要为早产儿，发病因素为肺表面活性物质分泌紧缺，导致肺泡表面张力偏高，肺顺应性变弱，进而造成进行肺不张。患儿临床症状主要表现为呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸衰竭等。X线检查可为临床诊断该疾病提供非常有价值的指导性意义。基于此，本研究为了进一步分析新生儿肺透明膜病的X线诊断与临床特征，选出本院2016年5月到2017年5月的32例新生儿肺透明膜病患儿的临床资料展开研究，分析其X现特征，报道如下。
1资料与方法
1.1基线资料 选出本院的32例新生儿肺透明膜病患儿，都通过临床检查确诊，符合相关诊断标准，临床表现出一定程度的呼吸困难、青紫、呻吟、呼吸衰竭等症状。患儿中，男婴17例，女婴15例；发病时间2~16h，平均（3.0±1.8）h；孕周34~42周，平均（36.5±2.9）周；出生体重1.6~3.8kg，平均（2.5±0.6）kg；早产儿19例，足月儿13例；分娩方式中，顺产8例，剖宫产24例。
1.2方法 所有患儿均行胸部前后位X线片检查，运用西门子1000mA X光机，透视下仰卧前后位点片摄影，摄片都超过2次。
1.3X线分级标准 参照《实用儿科放射诊断学》相关标准进行分级，分为①I级：肺野可见诸多细颗粒影，双下肺易辨，肺纹理模糊；②II级：肺野可见颗粒状与小片状影，有支气管充气征；③III级：肺野可见诸多颗粒影且透明度降低，心缘与膈面模糊，伴有支气管充气征；④IV级：肺野增白匀称，心脏与两膈边界模糊，伴有支气管充气征。
2结果
2.1X线分级诊断 X线诊断32例新生儿肺透明膜病患儿的病情分级中，I级患者人数最多，构成比为46.9%，其次是II级（28.1%）、III级（12.5%）与IV级（12.5%）。见表1。
2.2X线特征
2.2.1细颗粒状影与网点影 肺野透明度降低，以磨玻璃状、薄雾状为主，其细颗粒状影常借助萎缩的肺泡，于充气扩张的肺泡管及终末细支气管中呈现，下野的细颗粒状影分布较广。本组患者有4例出现大面积颗粒影，构成比为12.5%。
2.2.2支气管充气征 肺充气因肺泡的萎缩而变少，正常充气的各支气管和萎缩肺泡的显示有较大的差别，于是出现了支气管充气征。本组9例患者在疾病初期并无支气管充气征，病情不断恶化的过程中支气管充气征才慢慢显现，特别是吸气时进行的摄片，支气管充气征更为明显，其特征多表现为超越心影轮廓。
2.2.3胸廓扩展良好、容量无异常 尽管存在大量的肺泡萎缩，但同时却伴有大面积的支气管充气征，因此胸廓提示扩展良好，容量无异常，未出现胸廓坍塌、肋间狭窄等情况。
3 讨论
新生儿肺透明膜病的发病率较高，尤其多发于早产儿与低体重儿。缺氧、酸中毒、低温、糖尿病产妇的胎儿、肺部感染等，都是导致新生儿肺透明膜病发病的相关影响因素。肺部发育不成熟，进而使得肺泡表层的活性物质不足，是诱发该疾病的直接原因。该疾病的病情进展较快，且患儿常伴有其他系统病症，导致死亡率较高。
X线是当前诊断新生儿肺透明膜病的常用手段，诊断符合率较高，其特异性主要体现在于：①I~II级患儿的X线检查常提示肺内弥漫出现细颗粒状与网状影，后期则演变为颗粒状与小片状影，肺纹理通常不清晰；②II级患儿则常出现支气管充气征；③病情进展到III级时，肺野的透明度将大大降低，肺中会出现大面积的颗粒状、小片状影，且常会有云雾状、磨玻璃样变化，肺纹理更加不清晰，支气管充气征也更加明朗，心缘和双膈的边界难以分辨；④发展到IV级时，肺野出现匀称且较密的“白肺”现象，支气管充气征极为明显，心缘和双膈的边界消失不见。
尽管X线检查诊断新生儿肺透明膜病的符合率较高，但临床上仍需要与新生儿的一些其他病症进行鉴别诊断。①与早产婴肺的鉴别诊断：早产婴肺指的是新生儿肺发育不成熟，患儿以低体重儿居多，X线提示有细小颗粒阴影，该现象和肺泡液潴留、肺泡间质变厚有一定的关联性，不出现支气管充气征。②新生儿湿肺：该疾病因肺液太多或清除过程异常，导致肺液在患儿出生后在肺部大量潴留而发病。X线提示和肺液量、肺液分布以及摄片时间等相关，特征主要表现为肺大面积不规则阴影，边际模糊，出现条状、毛刺状肺间质征象。③新生儿胎粪吸入综合征：患儿的临床症状主要表现为出生后补救的呼吸困难，口腔检查可见胎粪污染；X线检查提示双下肺有明显的斑片状阴影，内部出现结节状高密度影和小圆形透光区。
综上所述，X线检查在新生儿肺透明膜病的临床诊断上具有一定的应用价值，其特征表现具有典型性，结合患儿的临床症状，再与新生儿常见的几种疾病进行鉴别诊断，可为疾病的确诊提供有用的参考依据。
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论文作者:邓志奇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/23
标签：新生儿论文; 支气管论文; 颗粒状论文; 患儿论文; 透明膜论文; 肺泡论文; 特征论文; 《航空军医》2017年第12期论文;