陈应贤 曹鸿 雷长波 陈杰 张铁环 李科（四川省简阳市贾家镇中心卫生院 641421）
【摘要】目的 比较本院普外科患者运用快速康复外科理念与传统治疗方案的临床效果。方法 通过对我院普外科2013年推行快速康复外科治疗后的外科手术病例415例，与2012年病例384例进行回顾性比较，通过对其并发症、住院时间、住院费用以及患者满意度中进行比较.结果 经快速康复外科治疗组在住院时间、并发症明显少于传统组，患者术后恢复明显加快，患者满意度增加。结论 快速康复外科是一个行之有效的医疗优化措施、基层医院应该根据自己现状因地制宜地实施，从而达到提高医疗质量，减少医疗并发症，增加患者满意度的目的。
【关键词】快速康复外科 传统外科治疗 基层医院
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0121-02
快速康复外科（fast track surgery,FTS）是近年从欧美国家大力推广，并经过我国各大医院实践后得到证实的一种行之有效的综合治疗措施，它在某些方面颠覆了我们以往的传统治疗观念，很适宜在基层医院推广并应得到有效执行，本文通过对两种不同治疗方案后，治疗效果的差异性比较，从而讨论FTS在基层医院中实施的可行性及具体实施的客观性。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 我院2013年1月～12月开始推行快速康复外科以来，一共实施普外科手术315例，其中急性阑尾炎142例，腹股沟疝116例，腹腔镜胆囊切除术97例，结直肠癌根治术13例，乳腺癌改良根治术6例，其它41例，患者年龄7月～89岁，平均43.5岁。与2012年全年384例普外科患者同期比较，病种分布及患者年龄均无明显差异，故不细论。
1.2 FTS具体实施措施
1.2.1 术前康复教育：除了需要常规术前消除患者对手术的恐惧和焦虑感外，还需要术前详细与患者及家属沟通，让其清楚“快速康复”的好处及具体措施。
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1.2.2 术前肠道准备：常规手术，对胃肠道要求不高的病人不需要术前禁食，告诉患者与平时习惯相同，食量稍减而已，术前2小时，患者可适量喝一些温水或糖水。但对肠道手术患者，例如结直肠癌手术，仍然需要经过3天的流质饮食，术前1天口服导泻药物行全胃肠灌洗；术前2小时口服糖水200 ～400ml，FTS推荐左半结肠均不需要肠道准备的建议，我仍持谨慎意见。
1.2.3 术前不常规留置胃管及尿管，术后及早拔出：如果手术需要，则在全麻实施后再置胃管或尿管，能够减轻患者术前的不适感及术前的恐惧感。术后尽量早拔除。
1.2.4 术中、术后保温：如早期开放手术室及病房空调，冲洗液加热，冬天静脉输液加热等，有条件可以进一步考虑手术床及病床的加温问题。
1.2.5 术中、术后控制液体量：术中适当增加胶体液的补充比例，以及血管活性药物的运用，减少液体输入量。术后因早进食后，可根据恢复情况减少补液量，从而达到少输液，避免把病人拴在床边的目的。
1.2.6 麻醉方式及麻醉药物的选择：根据原则，能够局麻就选择局麻，能够选择持续硬膜外腔麻醉就不选择全麻，但是这需要麻醉医师根据患者情况，做个体化选择。麻药选择短效、代谢快的药物。对直肠癌患者我们选择全麻+持续硬模外腔麻醉+术后硬膜外腔持续镇痛泵也是一个很好的选择。
1.2.7 手术方法的选择：尽量选择微创手术，微创是目前整个外科的发展方向，也是快速康复的重要组成部分，但是需要手术医师的不断学习和进步，经验技术积累，不是一朝一夕能够做到的。也是我们基层医院最为薄弱的地方。
1.2.8 术后镇痛：手术关闭切口前，以布比卡因或罗哌卡因等长效局麻药行局部侵润麻醉，术后服用非甾体镇痛药物，如尼美苏利分散片或美洛昔康等，对大多数手术都能够起到很好的效果。
1.2.9 术后早期进食，早期下床：我认为这是快速康复最为重要的部分！常规的一般性手术，术后不需要禁食，胃肠道手术，一般术后第1～2天就可以进食了只是先喝少量温水、米汤，如果没有不适感，再以流质-半流质-普通饮食逐渐过渡。术后尽早下床活动对减少术后坠积性肺炎、慢性心力衰竭、下肢静脉血栓等并发症有至关重要的作用。
2 结果
快速康复组患者术后康复时间明显缩短，并发症减少。但统计治疗费用却有所增加，经分析，虽然住院时间减少，输液量减少降低了部分医疗费用，但是短效、代谢快的全麻药物以及胶体液相对价格较高，微创腔镜技术的开展等方面也增加了一些治疗费有关。
3 讨论
外科手术的目的就是通过手术这个主要手段，从而达到患者康复的目的。人们不断地追求更好的方法达到更佳的治疗效果，而快速康复外科也正是我们外科史发展中的一个经实践证明，行之有效的手段之一。它纠正了我们传统治疗中的一些误区或偏见，让医学手段又向真理靠近一步。但是由于我们所处的环境不同，医疗条件和设施不同，经济状况及人员配备均有所限制，无法达到我们理想中的条件和手段。例如，如果把那些不能自行下床的患者，让护士经常在白天用轮椅推到花园、草坪边散心，沐浴阳光可能会改善很多患者的心情，也会减少许多并发症，但是我们没有这么多的护理人员，没有那么宽广的花园和草坪。又如，我们建立棋牌室，娱乐室、图书室，让患者在治疗的同时能有休闲娱乐，这种效果有时候超过止痛药，抗生素。但是，怎样让这些不与医院感染管理冲突，怎样才能有效地配合疾病治疗等多方面都是个难题。
参考文献
[1]Kahle H. Wilmore PW.Fast-Tracksurgery. http://www.medscape.com/viewaricld 535637 sandrick. American College of surgery Clinical Congress，1999，10～15.
[2]黎介寿.对Fast-track. Surgery(快通道外科)内涵的认识.中华医学杂志，2007，87(8):515～517.
[3]黎介寿.营养与加速康复外科.肠外与肠内营养，2007，14(2):1～3.
论文作者:陈应贤 曹鸿 雷长波 陈杰 张铁环 李科
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
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