【摘要】目的：评价微信平台在糖尿病患者胰岛素注射规范化管理的效果。方法：选取我科2016年1月—2016年10月住院100例注射胰岛素的社区成人糖尿病患者按住院号先后（本着自愿的原则）分为对照组和实验组，两组均血糖控制达标至良好后出院，出院前由内分泌专科护士培训至能独立掌握胰岛素注射操作方法、部位选择、胰岛素储存等技能以及按规定更换针头的重要性及必要性等。实验组患者在出院前由教育护士指导其关注微信公众号并加入微信群.在微信公众号上定期推送健康教育知识,并让患者或家属把注射过程中存在的问题及疑惑、血糖监测的结果发到微信群,医务人员根据患者的自我管理行为给予适当指导.对照组患者出院后只给予门诊复诊指导。结果：实验组患者在使用胰岛素的部位轮换、正确注射、及时进食、更换针头的频次等依从性明显优于对照组。6个月后复查空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)及糖化血红蛋白(HbAlc),实验组均显著优于对照组(P＜0.05)。结论：利用微信平台可以更好地规范患者居家注射胰岛素，提高患者的依从性，化被动为主动，利用碎片时间随时随地了解糖尿病相关信息，也可通过微信与医护人员交流，减少患者往返医院的不便，是糖尿病患者居家治疗管理的有效方法。
【关键词】微信平台；糖尿病；居家护理；胰岛素注射
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）10-0329-02
糖尿病是一种因体内胰岛素分泌不足或利用障碍所导致的临床综合征，其病程较长，随着病情的进展常出现全身多脏器的损害。近年来，随着生活水平的改善，疾病谱的改变，在我国糖尿病的患病率在逐年增高，已成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。且随着病程的进展，胰岛细胞功能进行性破坏，胰岛素分泌障碍导致机体内胰岛素的持续不足，引起体内血糖水平升高，最终大部分患者需要进行外源性胰岛素替代疗法。胰岛素治疗作为控制高血糖的重要手段，已被越来越多的糖尿病患者接受。但最近完成的第二次全球注射技术现状调查研究结果显示，中国糖尿病患者注射现状并不乐观，不规范注射现象普遍存在。在已经使用的胰岛素的患者血糖达标率只有37%。患者对注射技术掌握不到位可能是一个重要原因[1]。因而，对于长期注射胰岛素的患者，能否在居家时规范注射胰岛素是控制血糖的关键。关系到糖尿病的治疗方案能否执行及执行效果。现对我科2016年1月—2016年10月住院100例注射胰岛素的成人糖尿病患者进行分组调查，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取内分泌科2016年1月—2016年10月住院100例注射胰岛素的成人糖尿病患者，入选标准：（1）符合WHO糖尿病诊断标准；（2）已经使用胰岛素时间3个月以上，胰岛素注射工具均为胰岛素笔。未掌握或部分掌握胰岛素注射技术，糖化血红蛋白≥7.5%；（3）自愿参与血糖管理，会使用微信，语言沟通顺畅，没有认知障碍，生活能自理，拥有强生血糖仪。随机分为实验组和对照组，各50例。两组在性别、年龄、文化程度、病程、BMI、血糖水平及对胰岛素掌握等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1分组 根据患者的住院号随机分为两组，住院期间统一由内分泌专科护士进行糖尿病知识教育，血糖达标至良好后出院（空腹4.4～7.2mmol/l，餐后2h＜10mmol/l），出院前由专科护士指导胰岛素注射至患者及至少一名家属能规范注射胰岛素，均建立门诊评估量表，可提前预约随访时间，连续观察半年，比较两组的治疗效果，按统计学方法比较两组的差异性。
1.2.2操作方法 对照组每月第四周常规糖尿病教育门诊复诊，门诊专科护士指导胰岛素注射，试验组利用微信平台对其进行健康教育，每天由一名医生，一名专科护士值班，负责推送糖尿病相关知识，频率为1次/日，1～4条/次，以图文、音频、视频等多种形式推送有关饮食、运动、血糖监测、低血糖的症状及急救、并重点对病人反复进行胰岛素注射规范化的培训，比如：（1）胰岛素的保存，未启封的胰岛素应放在冰箱冷藏室2～8℃保存，启封使用中的胰岛素及笔芯可放在室温下，一般不超过25℃，保存不超过4周。（2）注射部位的选择及捏皮手法，使用短效、预混胰岛素首选腹部，中长效胰岛素应选择臀部或大腿注射。（3）定期轮换注射部位，可以采取不同注射部位间的轮换或者注射部位的左右轮换或者同一注射部位内的区域轮换；并检查注射部位的皮肤，有无硬结、脂肪萎缩、皮下脂肪增生、过敏、出血或瘀血等。（4）注射部位的皮肤消毒，消毒的顺序，消毒液的选择，消毒范围等。（5）如何安装笔芯，剂量的正确调节。（6）中效、预混胰岛素使用前必须摇匀，摇匀的方法。（7）如何排尽笔芯内的空气，每次注射前，首次安装笔芯后都应该排气。（8）使用短针头的重要性，4毫米的短针头可以最大化的规避注射至肌肉组织的风险；以及进针的角度，并快速进针，缓慢注药，留针时间至少10～15秒，随着剂量的增加可以适当延长留置时间。（9）针头重复使用的危害及针头的规范废弃等。（10）如何减轻注射疼痛的技巧。（11）按医嘱在规定时间内注射胰岛素的重要性。（12）注射胰岛素后及时就餐的重要性。找出胰岛素注射操作的薄弱环节及存在误区，进行规范化指导。以此确保患者全面掌握胰岛素注射技术的规范操作。嘱咐病人定期在群里上传血糖监测结果，根据血糖情况进行针对性的指导。对于血糖波动的患者，鼓励病友帮忙寻找原因，交流控糖的心得、体会。通过与医护人员及病友之间在微信群里的互动、互助，可以有效规范患者的健康行为，提高了糖尿病患者自我管理的能力。每月第四周糖尿病门诊复诊指导一次，连续半年，根据自行设计的糖尿病门诊患者胰岛素评估量表进行评价。
1.3 评定指标
参考“2型糖尿病控制状况评价量表”设计胰岛素注射相关知识问卷，满6个月利用调查问卷或提问的方式对患者进行胰岛素注射知识调查，了解患者对胰岛素注射知识的知晓率，比较2组患者对胰岛素注射知识的掌握程度。问卷经相关专家审定，效度合理，信度可靠。并进行血糖及糖化血红蛋白测定，血糖采用强生稳豪血糖仪，由护士测量空腹及餐后2h的血糖值。糖化血红蛋白由生化室监测。
1.4 统计学方法
所得数据采用SPSS11.0软件进行统计分析，组间比较采用t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 健康教育6个月后两组患者胰岛素相关知识的知晓率比较
实验组患者胰岛素注射相关知识的知晓率均明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者居家胰岛素注射比较（%）
3.结论
胰岛素治疗是糖尿病患者最常用的降糖手段。在胰岛素治疗中，规范的胰岛素注射技术起到重要作用。对胰岛素笔的注射技术及相关知识的掌握，关系到糖尿病患者降糖方案的治疗效果[2]。目前，我国越来越重视胰岛素的规范注射，已将11月7日定为“糖尿病规范注射日”。其目的是引起更多人对胰岛素注射的重视。当前的教育模式也越来越多样化，通讯工具的发达便利，是我们糖尿病教育者与糖尿病患者沟通的良好渠道。利用微信平台进行健康教育是随着现代化科学技术发展而兴起的一种医疗健康教育方式，相对于传统的健康教育，利用微信与患者进行沟通具快捷、灵活、便利等优势，拉近了医患距离[3]。同时在微信平台上，医护人员可采取多种形式向患者传授糖尿病相关知识，包括图片、文字、视频、语音会话等，教育内容由静到动，使患者乐于接受，并主动与医护人员联系，提高患者参与的积极性，而且可以节省大量的现场集中教育时间。微信平台是一种简便、高效的教育手段。可让患者及时获得准确的信息，纠正一些不良健康行为，给患者康复予以重要的心理和社会支持，提高患者遵医治疗的依从性，可以有效提高规范注射，降低胰岛素注射的不良反应，对患者胰岛素规范注射的效果是明显有效的，值得大力推广。
【参考文献】
[1]编辑部.规范注射胰岛素，让血糖安全达标[.] 糖尿病天地：教育刊.2010.9.30-30
[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病药物注射技术指南2011版(节选)[J]. 中华全科医师杂志,2012,11(5):319-321.
[3]吴纯真，王爱民，微信多媒体平台在社区2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2016,13（11）：12-14
论文作者:孙姬,柳海宁
论文发表刊物:《心理医生》2018年10期
论文发表时间:2018/5/2
标签：胰岛素论文; 患者论文; 血糖论文; 糖尿病论文; 糖尿病患者论文; 实验组论文; 部位论文; 《心理医生》2018年10期论文;