福建省南平市第一医院产科 福建南平 353000
【摘 要】目的：探讨腹腔镜下子宫切除术的护理方法及效果。方法：选取2014年5月~2015年6月在我院进行腹腔镜下子宫切除术的60例患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组行围手术期综合护理，对照组行常规护理，观察两组手术并发症发生率及护理满意度。结果：60例患者手术时间为1.5~3.5h，术中术后出血量均正常，住院总时间为3~7天，所有患者均康复出院。观察组患者的护理满意度显著优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：经研究发现，有效的护理方法能够有效的促进腹腔镜下子宫切除术的临床疗效，减少患者术后并发症，促进患者术后尽快康复，值得推广应用。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；护理方法；效果
腹腔镜下子宫切除术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优势，已经逐渐代替开腹子宫全切术，被广泛用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能性子宫出血的治疗中[1]。腹腔镜下子宫切除术配合相应的术前、术中和术后护理，有利于提高手术的治疗效果。本研究选取2014年5月~2015年6月在我院进行腹腔镜下子宫切除手术的60例患者进行观察分析，总结护理方法，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年5月~2015年6月在我院接受腹腔镜下子宫切除术的60例患者作为研究对象，患者年龄在32~60岁之间，平均年龄为（44.5±5.5）岁。60例患者中，子宫肌腺病患者14例，子宫颈原位患者17例，子宫肌瘤患者29例。随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组年龄、疾病类型等均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 采用气管内插管麻醉，于患者脐孔下纵向切1cm，穿刺采用气腹针，为患者建立人工气腹，并随时观察患者情况。以1cm的穿刺孔直径于患者左、右下腹进行穿刺；以0.5cm的穿刺直径于患者耻骨联合部位进行穿刺[2]。采用腹腔镜下子宫切除术。术后患者常规进行补液、抗感染。
1.3 护理方法
1.3.1 术前心理护理 护理人员在术前1d访视患者，与患者亲切交流与沟通，耐心详细的为患者介绍手术流程、准备工作以及注意事项，认真解除患者的疑虑和问题，缓解患者术前的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减轻患者的手术压力，鼓励患者增加手术和康复的信心，促进手术的顺利进行。
1.3.2 术中护理 保持手术室的安静和整洁，温度保持在24~26°C，适度保持在60%~70%。护理人员在术中耐心鼓励患者，如果患者过度紧张可紧握其手，缓解患者紧张情绪。需留置导尿管的患者在麻醉后进行置入，减轻患者的疼痛与不适。
1.3.3 术后护理观察（1）护理人员在术后送患者至病房，将患者头部偏向一侧并平躺于病床上，将相关急救药品和医疗器材准备齐全。（2）以2~4L/min的吸氧流量给予患者常规吸氧2h。密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体质，观察患者切口是否渗血，30min/次。患者生命体质稳定后，依旧进行密切观察，6h/d，将患者的异常情况记录并告知医生。（3）对术后置引流管的患者实施护理，确保患者引流管畅通，避免引流管移位、堵塞等现象的发生，24h/次，对引流液体的量、颜色、性质等及时进行观察和记录，根据要求及时更换引流袋。（4）饮食护理：引导患者在术后6h进食，患者可食用容易消化、清淡的流质事物，患者切忌在排气之前食用容易引发胀气的事物。（5）护理人员积极护理患者在拔出导尿管后下床进行轻缓活动，鼓励患者自行排尿，避免患者术后发生泌尿系统感染和尿潴留。（6）护理人员在术后积极鼓励患者活动，拔管前在床上进行适当运动，活动患者的四肢，教患者家属如何进行四肢按摩，通过按摩加快患者四肢血液循环，减少深静脉血栓的发生几率；拔管后下床进行适量活动；术后2d适度增加患者活动时间和活动量，避免发生肠粘连。（7）患者进行全身麻醉的插管会刺激咽喉，损伤气管粘膜，引发患者咳嗽、咽痛等呼吸道感染疾病，尤其是年龄大、抵抗力低下的患者。患者术后意识没有恢复时尽量保证呼吸机的畅通，减少患者吸入分泌物的几率。患者术后6h可以饮水，护理人员要积极鼓励患者少次多量饮水，稀释痰液，保持患者呼吸道畅通。咳嗽现象会引起患者手术切口疼痛感，护理人员应引导患者咳嗽时指压腹部，减轻疼痛。
1.3.4 术后并发症护理（1）宫颈端出血：在患者术后2h之内观察并记录患者阴道流出液体的量、颜色、性质，若有出血、凝血块流出及时通知医生。（2）穿刺孔出血：在术后观察患者脐孔部的敷料，及时处理出血现象。严密观察患腹部情况，禁止患者食用胀气的食物，鼓励患者在术后进行四肢活动和缓慢运动，有效的恢复肠胃功能，避免胀气现象，若患者在术后48h没有排气，并出现胀气现象，注射0.5mg新斯的明。患者在术后会出现肩背酸胀、腹痛、腹胀等并发症，无需进行特殊治疗，2~3d患者会自行好转，这可能是由于手术的体位和手术时间引起的。（3）患者在术后出现肩背、肋间疼痛感，是由于手术中人工气腹将CO2气体潴留到患者体内，因此患者第7~12肋间神经受到影响，潴留的CO2气体在术后1~2d会自行排出体外，减轻患者疼痛。护理人员按顺时针方向按摩患者肩背、肋间部位，鼓励患者活动四肢。（4）患者出现恶心、呕吐等不良反应均属术后正常反应，主要是由于CO2气体影响并刺激患者的膈肌，再加上麻醉药物的作用加重呕吐，应给予患者止吐药。
1.4 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件，计数资料采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
60例患者手术时间为1.5~3.5h，术中术后出血量均正常，住院总时间为3~7天，所有患者均康复出院。观察组患者的护理满意度显著优于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表1。
注：与对照组相比，*P<0.05。
3 讨论
20世纪90年代以后，腹腔镜技术在我国医学界发展迅速，妇科手术进入镜下手术阶段。相比于普通子宫全切除术，腹腔镜下子宫切除术具有创伤小、手术效果好、术后恢复快、住院时间短等优势，手术治疗中保留器官的功能，提高了患者康复之后的生活质量。但腹腔镜下子宫切除术的护理干预，对患者术后康复具有重要意义。腹腔镜下子宫切除术实施术前、术中、术后综合护理干预，有利于缓解患者的紧张情绪与心理不适，减小术后患者的并发症，促进患者早日康复。本研究的30例手术患者实施有效的围手术期综合护理干预，包括术前心理护理、术中护理、术后护理观察、术后并发症护理，详细系统的实施护理干预加强了患者手术的治疗效果。观察组30例患者的护理满意度高达93.33%，手术并发症发生率仅为10%，均显著优于对照组的70%和23.33%，差异具有统计学意义（P<0.05）。潘庆萍等[3]研究表明，给予腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术患者实施围手术期的综合护理干预，有效手术顺利，术后恢复良好，无感染、出血等并发症发生，平均10d患者均痊愈出院，与本研究结果具有相似性。综上所述，有效的护理方法能够有效的促进腹腔镜下子宫切除术的临床疗效，减少患者术后并发症，促进患者术后尽快康复，值得推广应用。
参考文献：
[1]周湘莉.腹腔镜下实施子宫切除术患者的疗效观察和护理[J].中国医药指南，2015，06（20）：229-230.
[2]王红菊，李玉东.术前护理干预对腹腔镜下子宫切除患者情绪的影响[J].现代医药卫生，2015，10（25）：1565-1566.
[3]潘庆萍，王晶.腹腔镜下广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术围手术期护理[J].吉林医学，2011，26（10）：5578.
论文作者:翁仁玉
论文发表刊物:《航空军医》2016年第10期
论文发表时间:2016/7/21
标签：患者论文; 术后论文; 子宫论文; 腹腔论文; 手术论文; 切除术论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第10期论文;