（南华大学附属第二医院重症医学科）
摘要：目的 探讨膨肺吸痰法用于术后病人肺不张的治疗临床效果。方法 将本院ICU，2015-2016年收治的体外循环术后52例肺不张患者，随机均分为对照组26例和观察组26例，对照组按常规吸痰法护理，观察组在对照组基础上辅以膨肺吸痰护理。比较两组病人肺复张时间（天）、机械通气时间、肺部感染发生率。结果 观察组肺复张时间，机械通气时间明显短于对照组，肺部感染发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 膨肺吸痰法能缩短肺复张时间、机械通气时间，降低肺部感染发生率。
关键词：膨肺吸痰法；体外循环；肺不张
体外循环术后病人常规留置气管插管及机械辅助通气，以减轻心脏负担，促进其功能恢复。长时间机械通气使气道天然屏障功能破坏，黏膜干燥，分泌物黏稠不易排出，造成细小支气管末梢阻塞，有效通气量减少，使部分肺不张，并在此基础上继发感染，发生肺炎。同时吸痰时负压吸引也可能引起小肺泡不张及低氧血症。因此，有效清除呼吸道分泌物，减少机械通气时间至关重要。体外循环术后病人的人工气道管理直接影响患者术后的转归机械通气患者的常见并发症有肺不张呼吸机相关性肺炎等，其中肺不张在体外循环手术患者中发生率较高 近年有国内外文献［1 － 8］报道膨肺使机械通气患者潮气量增加肺顺应性改善氧促进肺复张，能减少肺不张的发生为降低肺不张的发生。为探讨膨肺湿化吸痰方法对题外循环术后病人的影响，本我科52例体外循环术后机械通气病人实施膨肺湿化吸痰法，取得满意效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 2015年6月～2016年7月，本院ICU先后收治体外循环术后病人52例。按住院号顺序分成观察组和对照组。其中观察组26例，男18例、女８例；对照组26例，男18例、女8例。年龄18～78岁，平均（46.9±2.1）岁，两组性别、年龄、体重、基础疾病、疾病危重度评分经比较，差异无明显统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 吸痰方法：观察组用膨肺吸痰法，由A、B两名护士共同完成。①吸痰前由护士A将储氧呼吸囊一端接氧气管，流量6 L／min～10 L／min 充氧，分离呼吸机与人工气道，储氧呼吸囊的接口与人工气道连接，护士B右手戴无菌手套，拿无菌吸痰管，按无菌操作规程吸痰一次，时间不超过15 s；②体外循环术后患者用膨肺吸痰法，由两人操作，甲护士首先连接人工气囊与氧气管，流量为10L/min，分离呼吸机与气管插管，人工气囊接口与气管插管连接，然后均匀挤压人工气囊（对有自主呼吸的患者，挤压呼吸球囊的开始时间与患者吸气动作同步），以10～12次/min的频率挤压人工气囊3～5次，气量是平时潮气量的1.5倍。持续2min后由乙护士迅速将准备好的吸痰管插入气管插管内，按无菌操作方法快速轻柔地左右旋转导管进行吸痰，每次吸痰时间少于15s，吸痰后甲护士再次接人工气囊与气管插管挤压3～4次，之后接呼吸机呼吸，同时甲护士左手五指并拢掌心呈空心状态，沿患者两侧腋中线位置由下而上叩击。如痰液黏稠可向气管内注入稀释液灭菌用水3～5mL，接人工气囊挤压3～4次再次吸痰，效果更好。③按照“吸痰一湿化气道一膨肺一吸痰”的循环过程，充分吸痰后连接呼吸机。对照组用传统吸痰法，吸痰前呼吸机供100% 纯氧２min，其余吸痰方法与观察组相同。
1.2.2 吸痰指征 血氧饱和度下降，肺部听诊有痰呜，呼吸音弱、气道阻力增高、意识清楚病人自诉有痰时为吸痰指证。
1.2.3 监测方法 观察并记录两组患者在吸痰前及吸痰后30 min的呼吸功能参数，每2日复查1次胸部CT，观察并记录肺复张及肺部感染情况，于脱离呼吸机后记录机械通气时间。
1.2.4 统计学方法：统计数据采用SPSS统计软件进行处理，计量资料用±s表示，采用ｔ检验，计数资料采用Χ2检验，P<0.05 表明两组差异有统计学意义。
2 结果
两组完全肺复张时间的比较：观察组病人经膨肺吸痰后，观察组复张时间为（6.18±1.24）d，对照组为（8.15±2.08）d，观察组明显短于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。两组机械通气时间的比较 观察组机械通气时间为（5.38±2.43）d，对照组为（7.65±2.68）d，观察组通气时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组肺部感染发生率降的比较，对照组26例中，经CT证实肺部感染14例，肺部感染发生率53.85%；观察组26例中，经CT证实肺部感染6例，肺部感染发生率23.08%。观察组肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。
3 讨论
3.1 体外循环术后并发肺不张的相关因素 体外循环术后并发肺不张大多由呼吸道分泌物淤积阻塞，随病程的延长分泌物浓缩，不能咳出而造成：（1）胸部创伤致肺泡Ⅱ型上皮细胞的损伤，使肺内活性物质产生和分泌减少，肺顺应性降低，使肺泡群内陷而肺不张。（2）肺挫伤后呼吸道分泌物增多。（3）胸壁疼痛使患者不敢深呼吸、咳嗽，不利于分泌物的排出。以上因素可使支气管黏膜水肿，反射性的支气管痉挛加重支气管梗阻，一旦发生大面积的肺萎陷，会危及患者生命。
3.2临床意义
3.2.1 膨肺吸痰可减少吸痰时的低氧状况。吸痰时由于负压抽吸将肺内富含氧气的气体吸出，吸入氧气浓度降低，导致低氧血症。使用膨肺技术，扩张了小气道。使原有塌陷萎缩的肺泡得以扩张。当氧气流量增至10L／min时，储氧呼吸囊能输送95％～100％浓度的氧，呼吸囊的潮气量为病人平时潮气量的1．5倍。增加了肺容积，使气体在肺泡之问均匀分布，改善了通气／血流比值，增加病人的氧和功能．提高氧分压。
3.2.2 膨肺吸痰能缩短肺复张时间。通过膨肺吸痰增加了通气量，扩张了小气管，使原已塌陷的肺泡得以扩张，一定时间的屏气，使气体在肺泡内均匀分布，使肺泡充分开放。并通过较长的屏气时间，使肺的顺应性增加，气道阻力下降，呼吸做工减少，有利于自主呼吸的加强和锻炼。随着参与气体交换的肺泡数的增加通气血流比例改善，使氧和指数上升，症状体征改善，从而促进肺复张。
3.2.3 膨肺吸痰能降低肺部感染的发生率。病人建立了人工气道，若气道湿化不够易造成下呼吸道失水，黏膜十燥，分泌物干结，导致排痰不畅，气道阻塞而继发肺部感染。膨肺过程中向病人气管滴人湿化液，捏呼吸囊产生较大潮气量使湿化液迅速弥散到各段支气管，使痰液稀释，膨肺使肺内外产生压力差，促使细支气管的痰液松动流向大支气管而易于吸出，减少肺部感染发生率。
参考文献
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论文作者:刘红娟1,杨吉军1,刘艳1
论文发表刊物:《航空军医》2017年第8期
论文发表时间:2017/6/23
标签：体外循环论文; 肺部论文; 术后论文; 肺泡论文; 机械论文; 病人论文; 时间论文; 《航空军医》2017年第8期论文;