（绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察不同的手术方法用于复杂肱骨近端骨折治疗的效果。方法：随机选取100例复杂肱骨骨折患者进行作为研究对象，然后随机对患者进行分组，52例患者进行人工置换治疗方法，为置换组；另外48例患者采取切开复位与内固定治疗，为内固定组。对比两组患者治疗优良率。结果：对于所有患者进行功能评价总有效率后，置换组患者的优良率和内固定组比较，没有很大的差异。结论：肱骨近端复杂性骨折伤患病人首先手术治疗，必须要结合患者的骨折患伤类型，考虑患者的年龄、骨量以及全身的情况，这样才能提高患者的治疗效果。
【关键词】复杂肱骨近端骨折；人工肱骨头置换术；切开复位与内固定治疗
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）05-0013-02
The surgical treatment of proximal humerus complicated fracture effect observation Jiang Chuanyong,Liu Xiao
Mianyang city people's hospital In mianyang, sichuan, 621000 ,China
【Abstract】Objective To observe the different surgical methods used for treatment of proximal humeral complicated fracture effect.Methods Randomly selected 100 cases of humerus fracture patients with complex as the research object, and then a random grouping of patients, 52 cases were treated with hemi-arthroplasty , and others 48 cases were chosen for open reduction and tion .Compared the rate of good of two groups of patients.Results The total effective rate of function evaluation for all of the patients after the group of patients who treated with hemi-arthroplasty was compared with patients who treated with hemi-arthroplasty have no obvious difference,no statistical significance.Conclusion The surgical treatment is the first choice for complex humeral proximal fracture,the indication of operative methods should be chosen according to the age ,bone volume and conditions of whole body of the patients.Only in this way,improve the effect of the treatment of patients.
【Key words】 Humerus poximal fracture;Hemi-arthroplasty;Open reduction and internal fixation
肱骨骨折经常发生在肱骨外科颈、肱骨髁上、肱骨干、肱骨外髁等，而且可任何年龄都会发生[1]。多因为直接暴力或者间接暴力所引起的，导致肱骨近端破碎，骨折块分离，而且位移明显，这会严重的影响关节的结构。目前手术治疗的方式比较多，但是手术比较复杂，这对于医生是很大的挑战，所以治疗复杂的肱骨近端骨折，是目前最为关注的问题[2]。目前人工肱骨头置换术和切开复位内固定是比较应用广泛的治疗方法，现在对复杂肱骨骨折患者进行分析，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2015年2月-2016年3月入治我院的100例复杂肱骨骨折患者进行作为研究对象，平均年龄为（34.1±5.2）岁。所有患者均在手术前进行CT扫描或者X片检查肩部，对患者的骨折部位以及骨折移位情况进行了解。随机对患者进行分组，52例患者进行人工置换治疗方法，为置换组；另外48例患者采取切开复位与内固定治疗，为内固定组。对两组患者的年龄、性别以及骨折分类等资料进行统计分析，（P＞0.05），无明显差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法[3-4]
1.2.1置换组，给予置换组患者人工置换肱骨头手术。首先患者采取仰卧位置，为保持患者角度为30°～40°，护理人员给予患者肩部的垫高，在麻醉后，将肩关节内侧取为手术入路，并且需要保护头静脉，再在三角肌和胸大肌间隙进入，充分将肱骨近端骨折部分暴露出来，并对肱骨假体的大小进行测量，以及其后倾角度、假体的高度、软组织张力、关节活动度以及关结稳定性等几项系数均进行准确测量。测量后取出假体试模，然后置入骨水泥，安置适合的假体，结节缝合的地方用缝线固定，将肩关节复位，逐层缝合，常规放置引流，手术结束后，要给予患者进行早期的锻炼，以防止指关节僵硬。
1.2.2内固定组：给予麻醉，帮助患者取沙滩椅体位，以患者三角肌、胸大肌间隙入路，向外侧将三角肌同头静脉，充分显露肱骨头，为患者骨折处的血肿进行处理清除，尽量避免行骨膜下剥离，以帮助患者软组织和供血正常，复位完成后，可以用克氏针对复位部位进行临时固定，结节间沟后缘1cm，以及大结节下5mm，安置适当长度的肱骨近端锁定钢板。用点状复位钳固定，以及用2～4枚锁定螺丝钉在钢板近端根据骨折情况固定，但是需要注意不能将螺丝钉穿出软骨面，然后用标准皮质骨螺钉固定骨折远端，根据情况使用动力加压或者用带有锁定头的螺丝钉固定，对有明显骨质疏松以及骨缺损患者自体骨植骨，肩袖损伤患者同期修补，并缝合固定于钢板缝合孔上，检查内固定可靠，肩关节被动活动良好，置引流管1根，对切口进行逐层缝合。
1.3观察指标
根据Neer评分标准给患者的患侧康复情况进行评分，分数设为100分。优：分数为90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜79分。并且对患者的肩关节活动范围进行定量测量比较。
2.结果
对于所有患者进行功能评价总有效率后，置换组患者的优良率和内固定组比较，没有很大的差异，（P＞0.05），两组患者的治疗效果无明显差异，无统计学意义。
3.讨论
本次研究表明，两种手术都有很好的治疗效果[5]。
综上所述，肱骨近端复杂性骨折伤患手术治疗，必须要结合患者的骨折患伤类型，考虑患者的自身条件等资料为基础，并给予高危的患者实施监护，这样才能提高患者的治疗效果。
【参考文献】
[1]高文革，张琨，葛立伟，等.复杂肱骨近端骨折的手术治疗(附26例报告)[J].中国冶金工业医学杂志，2015.32(1):80-81.
[2]周平，庞飞，陶志昂.2种不同方法治疗复杂肱骨近端骨折的临床观察[J].中华全科医学，2016，14(6):973-974.
[3]马福元.复杂肱骨近端骨折的手术治疗进展[J].医学综述，2014，20(13):2381-2383.
[4]袁福成.135例复杂肱骨近端骨折治疗分析[J].医药论坛杂志，2015.36(8):112-113.
[5]安鹏，郭进友，白晓冬.复杂肱骨近端骨折的手术治疗[J].中国实用医刊，2015.21(14):77-79.
论文作者:蒋传勇,刘霄
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第5期
论文发表时间:2017/3/10
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 肩关节论文; 手术论文; 手术治疗论文; 治疗效果论文; 《医药前沿》2017年2月第5期论文;