白淑媛 李娟
（首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻喉科 100020）
【摘 要】目的：探讨鼻咽通气管应用于鼻中隔偏曲矫正术后的临床意义。方法：将160例鼻内镜下行鼻中隔偏曲矫正术患者，随机分成对照组80例和实验组80例，实验组术后双侧下鼻道底部放置鼻咽通气管，再用止血海绵或者凡士林纱条填塞双侧鼻腔，对照组术后常规用止血海绵或者凡士林纱条填塞双侧鼻腔进行对比，观察和比较２组患者的术后治疗护理效果。结果：实验组的治疗护理效果优于对照组。结论：实验组术后患者头痛、鼻腔胀痛程度和鼻气道阻力明显低于对照组，夜间睡眠质量高于对照组。
【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；鼻咽通气管；护理
【中图分类号】R765.21 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0596-02
【Abstract】objective：To investigate the nasopharyngeal airway is applied to the correction of deviation of nasal septum postoperative clinical significance. Method：160 cases of endoscopic nasal septum operation patients,randomly divided into a control group of 80 cases and 80 cases in experimental group, the experimental group afterbilateral inferior nasal meatus is placed at the bottom ofnasopharyngeal airway, and hemostatic sponge or vaseline gauze bilateral nasal cavity, the control group after conventional hemostatic sponge or vaseline gauzebilateral nasal comparison, observation and comparison of 2 groups of patients with postoperative therapeutic effect. Result：The experimental group was better than that of the control group treatment and nursing.Conclusion：The experimental group patients wereheadache, nasal pain degree and nasal airway resistancewas significantly lower than the control group, the nightsleep quality is higher than that of control group.
【Keywords】nasal endoscopy Deviation of nasal septum Nasopharyngeal airway Nursing
鼻中隔偏曲是临床常见的一种鼻内畸形，主要表现为鼻塞、鼻出血、流脓涕、反射性头痛等，一旦造成鼻腔功能障碍，则应进行积极治疗［1］。目前手术是治疗该病的最有效的治疗方法。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术是近几年治疗鼻中隔偏曲的根本方法，与传统鼻中隔矫正术相比，具有视野清晰、安全、创伤小及患者痛苦轻、恢复快等特点［2］。但常规的鼻中隔矫正术后仍需为患者行双侧鼻腔膨胀海绵填塞，局部胀痛、头痛、睡眠质量欠佳，鼻腔气道阻力较大，放置鼻咽通气管可得到有效缓解。
1 资料与方法
1.1 临床资料： 选取2012年1月至2014年8月在我院耳鼻喉科就诊的鼻中隔偏曲病人160例，男98例，女62例；年龄为21岁～43岁（30.6岁±9.2岁）；文化程度，小学23例，中学106例，中专20例，大专以上11例。随机分成两组，两组患者性别、年龄、文化程度等方面比较无统计学意义，具有可比性。入组标准: 经CT 及鼻内镜诊断明确; 未合并过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻部肿瘤; 无其他严重心、肝、肾、肺等器质性疾病; 无血液、免疫系统疾病及代谢性疾病; 无精神病或家族精神病史; 同意参与此项研究。
1.2 方法：两组患者均给予鼻内镜（德国产ＳＴＯＲＺ０°鼻内镜）引导下进行鼻中隔矫正术，对照组术后常规直接用止血海绵或者凡士林纱条填塞双侧鼻腔，术后４８～７２ｈ取出鼻腔填塞物。实验组取鼻咽通气管２根（美国产ＴＹＣＯ鼻咽通气管，柔软的硅胶制成，内径约０．６ｃｍ、长８．５ｃｍ）置于双侧下鼻道底部放置鼻咽通气管达鼻咽部，再用止血海绵或者凡士林纱条填塞双侧鼻腔，鼻咽通气管鼻外端用针线把２个缝扎固定在一起，术后第２天用注射器探查鼻咽通气管，防止因鼻腔出血堵塞通气管。术后４８～７２ｈ取出鼻腔填塞物及鼻咽通气管。
1.3 观察指标：观察两组患者术后头疼、鼻腔胀痛程度、夜间睡眠质量、鼻腔气道阻力的情况。
1.4 评价标准： 根据患者头痛程度分为３级。０级：无头痛和鼻腔胀痛或仅有轻微头痛和鼻腔胀痛；１级：有明显头痛和鼻腔胀痛，但尚能够忍受，可以不用止痛药；２级：剧烈头痛和鼻腔胀痛不能够忍受，必须用止痛药治疗。根据患者鼻腔胀痛程度分为三级，０级：仅有轻微鼻腔胀痛；１级：有明显鼻腔胀痛，但尚能够忍受，可以不用止痛药；２级：剧烈鼻腔胀痛不能够忍受，必须用止痛药治疗。根据患者夜间睡眠情况分为３级。０级：夜间能够安入睡；１级：夜间睡眠时易翻转，能够勉强入睡；２级：夜间无法入睡。采用鼻阻力计测量病人的鼻气道阻力。术后１２、２４ｈ记录患者头痛和鼻腔胀痛程度、夜间睡眠情况、鼻气道阻力。
1.5 统计学处理：采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。
2 结果
实验组患者的治疗护理效果明显比对照组好。
3 讨论
鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常见疾病，如若引起鼻腔通气不良和影响鼻窦引流而导致各种症状时，常需手术治疗。无论是传统的手术还是鼻内镜下手术，术后为了稳定鼻腔结构和止血都要行鼻腔填塞，给患者带来很大的痛苦。行鼻腔填塞后因为改变呼吸方式，对其睡眠、饮食都有很大的影响。常伴有明显的术后反应（鼻部胀痛、头痛，夜间睡眠障碍等症状），及严重通气不足，鼻内镜手术之后的鼻腔止血通常依靠鼻腔填塞实现，恰当选择和使用鼻内填塞物已经成为鼻内镜手术不可分割的重要组成部分。鼻咽通气管是从前鼻孔插入，直至鼻咽部，建立了上气道的人工通道，具有柔软，操作简单，刺激性较小，患者耐受性好，能有效改善鼻腔通气，鼻咽通气管尽管也有轻度的不适，由于麻醉剂的滞后作用，患者感觉不明显。放置鼻咽通气管使双侧鼻腔压力相等，鼻中隔固定于正中，粘膜复位好不易出现血肿压力均衡避免鼻中隔缺血坏死而致穿孔。使用鼻腔通气管时需注意通气管的管径大小和长度要适宜，注意观察是否通畅，及时吸出血液及分泌物，通气管前端宜固定防止脱出〔3〕。而本研究提示术后留置鼻咽通气管的患者鼻腔通气佳，保证了鼻腔通气功能，满足了患者生理需要，使患者术后鼻气道阻力降低，头痛和鼻腔胀痛减轻，夜间睡眠质量得到提高，值得推广。
参考文献：
[1]赵龙武． 镜下鼻中隔偏曲矫正手术治疗． 医学信息，2009，22( 10) : 31．
[2]李红艳，陈辉，杨雪松，等． 鼻窦内镜下高位重度鼻中隔偏曲矫正术临床体会［J］． 中国社区医师，2007，9( 20) : 3．
[3]曹文栋，张志梅．鼻腔通气管高分子止血棉在鼻内镜鼻中隔成形术中的临床应用［Ｊ］．中华现代耳鼻喉科学杂志，2004，1（1）：42－43
论文作者:白淑媛,李娟
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2016/6/1
标签：鼻腔论文; 鼻中隔论文; 鼻咽论文; 术后论文; 患者论文; 通气管论文; 实验组论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;