江苏省泰州市人民医院 泰州市 225300
摘要 列举了病案管理中患者隐私权保护的内容及病案利用中的侵权现象，提出了保护患者隐私权的方法和和措施。
关键词 病案管理； 隐私权； 隐私权保护
隐私权是指公民有与公共利益无关的一切个人信息、个人领域不受他人侵扰的权利。属于人格权范畴，是宪法赋予公民的基本权利之一。病案是有关患者健康状况的文件资料，包括患者本人或他人对病情的主观描述和医务人员对患者的客观检查结果及医务人员对病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律意义的文书、单据[1]。病案除在医疗、教学、科研、预防、管理中使用外，其开发、利用的广度和深度正日益拓展。病案的内容包含了许多个人隐私信息。近年来，病案利用率越来越高，因病案信息泄漏，患者隐私暴露而引发医患纠纷的现象屡见报端。因此，病案管理人员既要维护病案用户对病案信息资源的利用需求，又要保护患者的隐私权，才能使病案利用工作顺利进行，最终实现病案信息自身的社会效益和经济效益。
1. 病案中患者的隐私内容
由于医学诊疗的特殊性，患者在就医时必须向医务人员讲述其家族史、疾病史，展现自己的隐私部位，讲述不为人知的心理状态及不愿对外公开的个人资料和秘密。这些内容包括：
1.1 患者的基本信息包括：姓名、性别、年龄、出生年月、身份证号码、民族、国籍、工作单位、家庭住址、籍贯等。
1.2 患者的病史信息包括：现病史、既往史、家族史、生活史、婚育史等。
1.3 特殊的疾病如性病、传染病、遗传病、特殊疾病等。
1.4 各种检查报告单如血型、血液、精液、影像、病理切片等检查报告单。
事实上，患者的隐私是在医疗活动中产生的，与医疗行为有关的各项信息、事务、领域。
2. 病案利用中的侵权现象
在病案利用的过程中，侵权人既可能是病案管理人员以及医务人员，也可能是社会上病案利用者，其侵权行为主要如下：
2.1 医务人员未经批准擅自公开患者的病案资料，造成患者隐私的外泄。比如使用患者的真实姓名及照片进行科研论文交流等。
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2.2 病案收集、整理、借阅、复印等过程中，因工作疏忽造成病案内容的外泄或丢失，发生患者隐私的外泄。
3.病案利用中患者隐私权的保护
3.1 健全病案管理各项规章制度
随着民众法律意识和自我保健意识的不断增强以及相关法律的颁布实施，病案利用的价值越来越受到民众的重视。因此健全病案的借阅制度、复印制度并严格执行以确保病案资料的安全使用[2]。尊重患者，未经患者同意，病案不允许他人或组织随便调阅。在提供病案资料的过程中，监督科研人员未经患者本人同意，在学术活动中不得使用患者的真实姓名对外公开报道。强调患者隐私权的保护和价值意义。病案管理人员应当端正服务理念，杜绝违规行为，保护患者的隐私。
3.2 加强病案的保护与监督管理
作为珍贵的医疗信息资源，病案不仅是医疗、教学、科研的基础资料，也为医疗保险、伤残鉴定、处理医疗事故、医患纠纷等提供客观而准确法律证据。因此要维护病案的真实性和原始性，保护病案的安全，严禁任何人随意“鉴别”病案。严格按照流程做好收集、整理、归档、保管等工作，防止病案的丢失，造成患者隐私的外泄。根据病案管理的各项制度加强监督，专人负责，定期检查，发现违规行为，要及时纠正、视情节严重程度给予相应的处罚，甚至追究刑事责任。
3.3 加强技术手段防范
随着信息技术的飞速发展，纸张病案正逐步向电子病历转换。病案信息资源的共享涉及到了各个领域。这就要充分考虑到患者隐私的保护。因此针对病案信息系统按级别设置使用权限，对病案信息进行分类管理，在利用时区别对待。安装监控设备，增强病案库房的防盗性能。
3.4提高职业道德修养
病案管理人员需要阅读每份出院病案进行疾病分类编码，对病人的隐私了解比较多。工作中要做好保密工作，不得宣扬，任意传播。加强医务人员和病案管理人员的法律修养，维护患者的知情权和隐私权，妥善保管病案。对于无关人员通过各种方式查询患者的病案资料，应具备足够的警觉，严格执行各项规章制度，防止泄密，损害患者的利益，避免不必要的纠纷。可以通过教育培训和相关法律法规的宣传来提高职业道德素质，依法管理病案。
实践证明，完善病案管理的各项规章制度，明确职责，对医务人员及病案管理人员进行法制教育，加强病案的保护与监督，不仅可以更好的保护患者的隐私，保证病案管理系统得到正常运转，在病案作为档案性文件得到最大化利用的同时，对改善医患关系也有促进作用。
[1] 曹荣桂，刘爱民，王羽，等.病案管理分册[M].第2版，北京：人民卫生出版社，2013：1.
[2] 李鹏忠，张邢炜.卫生软科学[J].医院病案隐私权保护的研究近况，2012，10（10）：893-896.
论文作者:叶苹,朱秀珍通讯作者
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/18
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