福建医科大学附属第二医院心内二区 福建泉州 362000
【摘 要】目的：探讨经皮冠状动脉支架植入术后并发症的护理效果。方法：随机抽取我院2012年2月-2014年10月收治的78例经皮冠状动脉支架植入术后患者的病例作为研究对象，通过回顾分析，观察在局麻下穿刺经皮右或者左股动脉，进行冠状动脉造影后并植入支架后的效果进行分析探讨。结果：78例患者经皮冠状动脉支架植入术后，发生并发症的有11例患者，其并发症的发生率为14.10%（P<0.05），临床表现为血管内感染、休克、出血以及血肿、心律失常、低血压等症状，其中2例出现血肿，2例穿刺部位出血，3例拔管综合征，1例假性动脉瘤，1例尿潴留，2例动静脉瘘。结论：经皮冠状动脉支架植入术后并发症具有发展迅速的特点，通过有效地处理与预防，可以降低冠脉内支架植入术后并发症的发生，同时，通过加强心理护理、健康教育等方式进行护理，减轻患者的压力及痛苦，提高患者生活质量。
【关键词】经皮冠状动脉；支架植入；并发症；护理
经皮冠状动脉支架植入术（PCI）在临床中对冠心病的治疗，不仅可以有效地改善血管狭窄、堵塞的症状；而且可以有效地改善心肌缺血与血流的情况。近年来，PTCA加支架植入术已经代替了传统的PTCA术，成为治疗冠心病的主要手段。但是PTCA是一种创伤性治疗，治疗后会发生并发症。所以，加强对冠脉内支架植入术的认识，采取相应的预防措施，从而有效地降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。本文主要通过我院的78例经皮冠状动脉支架植入术后的患者病例作为研究对象，通过回顾分析，现报告如下[1]。
1资料和方法
1.1一般资料
随机抽取我院2012年2月-2014年10月收治的78例经皮冠状动脉支架植入术后患者作为研究对象。通过回顾分析，男性47例，女性31例，年龄40-88岁之间，平均年龄61.5岁。临床表现为血管内感染、休克、出血以及血肿、心律失常、低血压等症状。所有患者的年龄、性别以及病程的临床资料无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
在局麻下穿刺经皮右或者左股动脉，进行冠状动脉造影后并植入支架后，利用球囊导管来输送，通过8- 12个球囊在9-11s内植入支架，再利用高压球囊把支架永久地嵌入患者冠状动脉内膜。手术中，插入股动脉鞘管后，其静注肝素钠在3000U之内。在PCI治疗前，再添加肝素钠7 000U，之后每隔一小时就添加肝素钠1 000U。
1.2.1临床护理
出血及血肿护理：在PTCA治疗中，局部出血及血肿是临床中常见并发症。主要与以下几点有关：第一，在冠状动脉造影时，血液从血管鞘内溢出；第二，拔管后，操作不当，血液出现外漏；第三，穿刺部位不当；第四，纱布移位；第五，血压过高[2]。根据以上的情况，防止局部出血及血肿的情况出现，可以采取：1动脉内鞘管拔除，穿刺点按压30min，无出血后，再用弹力绷带进行加压包扎；2利用两条静脉通道进行采血、抗凝药物、常规用药，防止反复穿刺。
支架内血栓的护理：支架植入术中最严重的并发症就属急性、亚急性的并发症。要严格按照有效地抗凝进行治疗，这是避免动脉支架内血栓发生的主要手段。因此，通过把患者的血标本拿去检验，并严密观察PT，在手术的24h内使患者的PT可以达到24s。在护理过程中，应对患者使用阿司匹林与肝素等药物进行抗凝治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在PT检测显示中，手术后的6h后应进行腹壁皮下注射低分子肝素钙等，一日2次，连续7-10天后，效果显著。
低血压护理：为了避免血容量不足，护理人员可以根据患者的血压情况以及患者的情绪来制定有关的护理方案：第一，根据患者的时间情况进行心理护理，消除患者焦虑、紧张的情绪，术后不要抬重物。第二，手术前禁食。第三，回病房后停止血管扩张剂的输送[4]。第四，当病情稳定后，手术1h可以食用流质饮食。第五，在手术24h内要及时进行血容量补充，之后使用血管扩张剂。 第六，手术后护理人员要严密观察患者的心电图。一天1次，连续3d，仔细观察患者的尿量、心率、血压、体温等各项变化，避免低血压的发生。
1.2.2生活护理
手术后患者保持卧床休息，护理人员协助患者进食与大小便，注意卫生，缓解患者的不适。在治疗中采用了造影剂，所以护理人员要督促患者多饮水，从而有效地促进造影剂排泄，保持在5-8h内尿量在1000-2 000ml左右，2h要排泄800ml。仔细观察患者的心功能情况，适当的调整输液速度[5]。饮食方面，要注意低脂肪与热量等，主要以半流质为主，不宜食用较硬、粗糙、过热等食物，避免患者的口腔黏膜或者胃肠道出血等情况。
2结果
78例患者经皮冠状动脉支架植入术后，发生并发症的有11例患者，其并发症的发生率为14.10%（P<0.05），临床表现为血管内感染、休克、出血以及血肿、心律失常、低血压等症状，其中2例出现血肿，2例穿刺位置出现出血，3例拔管综合征，1例假性动脉瘤，1例尿潴留，2例动静脉瘘。
3讨论
冠心病是一种常见心血管疾病，发病群体以中老年人为主，目前该疾病的发病机制尚未明确。很多学者认为引发冠心病的原因是高龄、吸烟、精神、高血压、高血脂症等方面有关。随着人民群众物质生活水平的提高，我国人口老龄化的速度越来越快，调查显示，冠心病发病率正在逐年上涨。目前在冠心病治疗中，通过经皮冠状动脉支架植入术来进行治疗，在临床中得到了广泛的应用，其效果显著。但是，PTCA是一种创性治疗，治疗后会发生并发症。所以，加强对冠脉内支架植入术的认识，采取相应的预防措施，从而有效地降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。
本研究主要通过我院收治的78例患者经皮冠状动脉支架植入术后患者的病例作为研究对象，通过回顾分析，78例患者经皮冠状动脉支架植入术后，发生并发症的有11例患者，其并发症的发生率为14.10%（P<0.05），临床表现为血管内感染、休克、出血以及血肿、心律失常、低血压等症状，其中2例出现血肿，2例穿刺位置出现出血，3例拔管综合征，1例假性动脉瘤，1例尿潴留，2例动静脉瘘。其发生率与国内其他报道相似。
综上所述，经皮冠状动脉支架植入术后并发症具有发展迅速的特点，通过有效地处理与预防，可以降低冠脉内支架植入术后并发症的发生。同时，通过加强心理护理、健康教育等方式，减轻患者压力及痛苦，提高患者生活质量。
参考文献：
[1]王京京，张晓春.冠脉支架植入术后急性或亚急性支架内血栓形成患者的护理体会[J].中国医科大学学报..2014（12）：237-238.
[2]陈宁萍，李素娟.冠状动脉支架植入术后体位和卧床时间的护理干预研究[J].中国实用医药.2014（08）：135-136.
[3]段莉莉.冠状动脉支架植入术并发症的预防及术后护理[J].中国伤残医学.2011（01）：177-178.
[4]殷秋敏.冠状动脉支架植入术后应用替洛非班的观察及护理[J].中国实用医药.2012（06）：225-226.
[5]郭鹏；李霖；黄创；徐鸿远；陈艺钊；林文培.经皮冠状动脉支架植入术对缺血性心肌病合并持续性心房纤颤患者心功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志.2014（03）：187-188
论文作者:吴荔红
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：支架论文; 冠状动脉论文; 患者论文; 并发症论文; 术后论文; 血肿论文; 有效地论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;