孙雪松
拜泉县妇幼保健院（黑龙江省齐齐哈尔市）164700
摘要：目的：观察米非司酮治疗妇科疾病的临床疗效。方法：回顾性分析89例妇科疾病患者的临床资料，其中终止妊娠34例，紧急避孕14例，子宫肌瘤20例，子宫内膜异位症6例，其他疾病11例。结果：使用米非司酮治疗后，终止妊娠患者有效率达91.30%，紧急避孕患者有效率达88.67%，子宫肌瘤患者中有效率达93.11%，子宫内膜异位症中有效率达66.5%，其他疾病有效率为84.55%。其中4例患者出现轻微的皮疹，1例出现恶心，呕吐、腹痛等胃肠道症状，其余所有治疗患者未见明显不良反应。结论：米非司酮在治疗妇科疾病上效果较理想，值得广泛运用于妇科疾病的治疗。
关键词：妇科疾病；米非司酮；临床疗效
米非司酮是合成类固醇药物的一种，属于抗孕激素类药物。临床常应用米非司酮进行药物终止妊娠、晚孕促宫颈成熟、紧急避孕以及抗肿瘤等治疗，并具有较高的安全性和有效性，已广泛应用于临床。本文对米非司酮药物在妇科治疗中的应用前景进行探讨，为临床应用米非司酮治疗各种妇科疾病提供较为可靠的依据［1］。
1.资料与方法
1.1一般资料
一般资料随机选取2013年10月至2014年10月在妇产科收住的妇科疾病患者89例。年龄在21~61岁之间，平均年龄29.5岁。其中终止妊娠31，紧急避孕5例，子宫肌瘤20例，子宫内膜异位症6例，其他罕见妇科病11例。所有患者均排除对米非司酮药过敏者，心、肝、肾疾病及肾上腺皮质功能不全者、宫外孕者、早孕反应严重者、长期服用甾体激素、凝血功能障碍者，此外与前列腺素序贯使用时均排除青光眼、哮喘、过敏体质等。所有患者在性别、年龄、平均病程等一般资料差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
终止妊娠研究组患者给予米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠，具体方法为：在患者接受治疗前检查血尿常规、白带常规等，于接受治疗第1天和第2天分别给予米非司酮进行清晨空腹口服，剂量为75mg，患者于接受终止妊娠的第3天给予空腹口服600μg米索前列醇。患者服药完成后留院观察，直至患者体内孕囊完全排出方可出院。对照组患者进行传统刮宫手术治疗。观察两组患者的终止妊娠时间、出血量、完全流产情况等，并进行统计学分析。 紧急避孕对大剂量组患者给予25mg米非司酮进行紧急避孕，小剂量组患者给予10mg米非司酮进行紧急避孕。两组患者除米非司酮药物成分有所不同外，药片的性状、大小、颜色、气味等应完全相同。观察两组患者的避孕效果。
2结果
米非司酮治疗妇科疾病疗效回顾分析按以上方法使用米非司酮对患者进行治疗后取得了较理想的效果。不良反应所有的患者在治疗后需要观察其不良反应发生情况，其不良反应主要表现为：一过性的肝功能异常，皮疹、恶心，呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状，阴道流血时间延长等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中3例患者出现轻微的皮疹，1例出现恶心，呕吐、腹痛等胃肠道症状，其余所有治疗患者未见明显不良反应，不良反应发生率占3.42%。
3讨论
由本研究可知，采用米非司酮对患者进行终止妊娠时，在成功流产人数、不完全流产人数以及流产失败人数均无显著性差异的情况下，相较于传统手术终止妊娠具有出血量较少、住院时间较短以及并发症较少等优点。而应用米非司酮进行紧急避孕时，应给予患者相对大剂量服用，可达到更为满意的临床效果。米非司酮进行紧急避孕的不良反应主要包括四肢乏力、头痛、头晕、恶心、下腹痛、腹泻等，经临床对症治疗和护理后，所有患者的不良反应均得到好转或消失［2］。
米非司酮是合成的类固醇类新型激素。它的高效快速被机体吸收的能力使其口服用药后1小时内就能达到最高疗效。随后27小时左右达到半衰期，但能在体内血液中达到稳定的浓度，又不至于过多残留机体内，所以毒性不大。随着对其进一步的研究，发现在用于其他妇科病治疗也有一定效果，因此逐渐被广泛使用于其他妇科疾病的治疗中。米非司酮紧急避孕的机制是米非司酮与孕酮受体结合后能拮抗孕激素作用，随后促进月经的形成，并阻止受精卵着床。此外，还能降低子宫血流量，使子宫内膜厚度减小，最终使内膜腺体不能分泌相关激素，内膜的成熟受到阻碍。达到紧急避孕的效果，本次调查也发现终止妊娠效率较高。对于子宫内膜异位症的治疗机制上，米非司酮是拮抗卵巢抗孕激素的分泌和产生，使月经不能形成，并且使病灶萎缩，最终缓解患者疼痛的症状，达到良好的治疗效果；另外，米非司酮能直接作用于子宫内膜促进组织结构重建，最终内膜退化变薄，且可抑制卵泡的发育并促进卵巢颗粒细胞的凋亡，加快残余卵泡的萎缩速度，促使绝经的发生。对于其他疾病的治疗，作用机制尚未明确，如对卵巢癌患者来说，只能了解到米非司酮能阻碍患者体外的卵巢癌细胞的生长发育，能与其他抗瘤药物相互协同抗癌细胞甚至能单独起到相应作用，通过抑制卵巢癌细胞增值周期促进细胞凋亡［3］。虽然该药疗效确切，副作用小，但在使用过程还需注意一些问题，在用于终止早期妊娠的时候，孕期的长短关系着米非司酮的治疗效果，早治疗效果显著，所以要注意把握患者怀孕时间，若孕周较短，可给以米非司酮进行治疗，如果患者在治疗过程出现出血量较多的危急情况，应立即停止用药并到医院就诊处理。告知患者阴道轻微出血属于正常现象，避免患者过多恐慌，告知针对具体情况具体处理。小部分患者早期服用米非司酮能自然顺利流出胎囊，其余大部分需要联合使用前列腺素才能在几小时之后顺利排出胎囊。患者应在用药后两周内到医院复诊，检查HCG和B超以确保已经顺利流产。翁晓贤在米非司酮治疗妇产科疾病的临床效果观察中认为米非司酮治疗妇产科疾病，副作用较小，见效快，具有明显的安全性与有效性。此外文献还表明，米非司酮还适用于阿尔茨海默氏病、抑郁症等疾病的治疗，但其机制还有待进一步证实。
4长期应用米非司酮临床上需注意的几点
4.1严格掌握适应证
米非司酮治疗子宫肌瘤和子宫内膜异位症已广泛用于临床，安全性方面应严密观察，用药前必须询问病史，是否不宜使用米非司酮。用药期间，能有效缩小肌瘤，发生闭经。但停药后，肌瘤又会长大，大多数在停药3个月时，恢复到用药前大小。对生育年龄妇女使用米非司酮治疗子宫肌瘤应在准备手术治疗前应用。对接近绝经期的妇女则根据不同情况个别处理。米非司酮治疗子宫内膜异位症也有停药后症状和体征复发的问题。
4.2注意不良反应的发生
在使用过程中应定期随访，注意不良反应的发生，尤其是罕见的和严重的不良反应。疗程结束后仍需常规作血皮质醇测定和肝功能检查，如有异常，需继续随访。
5结语
随着临床医学水平的不断进步，米非司酮作为新型抗孕药，不仅能够进行终止妊娠和紧急避孕，还能够对患者出现的晚孕促宫颈成熟以及抗肿瘤等进行配合治疗。由此可见，米非司酮在产科的作用逐渐得到开发，尤其在治疗妇产科疾病有显著的治疗效果和广泛的适应证，不良反应小，并具有较高的安全性和有效性值得广泛运用于妇产科疾病的治疗。
参考文献
［1］程桂仙.米非司酮治疗妇科疾病的临床应用进展［J］.求医问药（下半月），2011,06
［2］窦伟丹，闫洪超.米非司酮在妇科治疗中的应用研究［J］.亚太传统医药，2012,11
［3］杨春梅.米非司酮治疗妇科疾病临床疗效回顾分析［J］.甘肃医药，2015,03
论文作者:孙雪松
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/17
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