唐玉梅 四川省西昌市凉山州妇幼保健院检验科 615000
【摘要】 目的 TORCH感染与优生关系密切，怀孕期间孕妇感染TORCH病原体，会对胎儿带来很大的危害，如流产、死产、早产、畸形及婴儿神经系统损害等。因此，孕前孕期积极采取措施，做好保健工作，防治TORCH感染，对于进一步提高人口素质有着重要的意义。
【关键词】 TORCH 感染 孕期 优生
TORCH是在1971年由Nahmias首次提出，他将能引起胎儿先天性感染造成先天畸形或发育异常的主要病原体的英文名称的第一个字母组合成TORCH一词。T指弓形虫（Toxoplasma，TOX），O指其他（Other，主要指梅毒螺旋体Tre-ponema pallidum，TP），R指风疹病毒（Rubella virus，RV），C指巨细胞病毒（Cytomegalo virus，CMV），H指单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，HSV）。
1． TORCH感染对胎儿的影响
TORCH感染后绝大多数孕妇无明显临床症状或症状很轻微，但孕早期受感染可导致流产、死胎、致畸和智力低下等 。据国外报道TORCH感染导致胎儿、新生儿畸形占活产儿的1%～3% ［1］ 。
1.1弓形虫病 弓形虫病是一种人畜共患疾病，几乎所有的哺乳动物和一些鸟类，均可有弓形虫的寄生，并在它们之间相互传播，是人类的传染源。感染途径主要有4种:（1）直接食用了感染病原体的未煮熟的肉类;（2）母婴垂直传播;（3）血液传播;（4）接触性传播。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不同孕期感染弓形体后，胎儿患病的严重程度不同，孕早期可引起胚胎死亡、流产或发育缺陷，多不能生存，幸存者智力发育受到严重影响;孕中晚期感染者可发生死胎、早产、中枢神经系统严重损害。典型的先天性弓形体病“三联征”包括视网膜脉络膜炎、脑内钙化、脑积水。其他畸形如脊椎裂、唇颚裂、并指、多指、黄疸或肝脾肿大等。
1.2风疹病毒感染 人类对风疹病毒普遍易感，其感染与职业有关。干部、工人感染机会高于农民、无业者，这与风疹病毒的流行特点相符。其传播途径为呼吸道。人是风疹病毒的唯一宿主，且妊娠期妇女是风疹的易感人群，其发病率为正常人群的5倍［3］。成人多为不显性感染，但在孕期感染风疹病毒会经胎盘、器引起胎儿的垂直感染。孕期感染对胎儿影响的程度取决于感染的孕周，有资料统计妊娠1～4月感染，分别是50%、30%、20%、5%，随孕周增加，致胎儿先天性畸形发生率减少。妇女早孕期感染风疹病毒后，不论发生显性或不显性感染，均可能导致胎儿先天畸形或以先天缺陷为主的先天性风疹综合征。 目前，国内已有风疹疫苗生产，对于未婚妇女及已婚未孕者采用疫苗接种，具有一定的临床价值。
1.3巨细胞病毒 是妊娠期病毒感染中最常见、危害性最大的另一种病毒，多为隐性感染。胎儿的先天性感染一般经胎盘传播，但也可经宫颈上行感染。细胞病毒宫内感染与出生缺陷的关系早已受到关注。孕妇感染巨细胞病毒后，所产生的特异性抗体IgG几乎不能起到保护胎儿不受感染的作用，因此，孕妇感染巨细胞病毒比其他病毒更易致宫内感染和复发感染。巨细胞病毒先天性感染可侵袭胎儿神经系统、心血管系统、肺、脾等器官，造成死胎或流产。成活的新生儿则有肝脾肿大、黄疸、肝炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血及各种先天性畸形。
1.4妊娠期间孕妇感染单纯疱疹病毒可造成胎儿受累，孕妇患病后可通过胎盘和产道感染胎儿。孕早期感染对胎儿的影响较孕晚期大。对胎儿的影响主要是流产，发生率可高达34%，其次是低体重儿、早产等。严重畸形如小头、小眼球、视网膜发育异常、脑钙化等可发生在孕早期感染者。约40%～60%的新生儿在通过产道被病毒感染后出现高热、呼吸困难和中枢神经系统病变，其中60%～70%受染新生儿可因此而死亡，幸存者中后遗症可达95%。产次越多，感染越重，可能与孕妇反复生产、身体抵抗力下降有关。
1.5 梅毒螺旋体感染 梅毒呈世界流行性疾病，在我国曾一度消灭，近年发病率又有上升趋势，人是梅毒唯一的传染源，最主要传播途径为性传播，少数经输血、接吻、衣物等途径传播，除此之外，孕妇患各期梅毒均可通过胎盘传给胎儿，尤其是一、二期梅毒的孕妇传染性最强，未经治疗的一、二期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿 ［4］ 。
2． TORCH感染的防治
2.1 育龄夫妇在孕前应进行TORCH病原体的筛查，如有TORCH感染，应推迟受孕时间，并给予及时的治疗。
2.2 孕期注意保健，避免接触患者，避免接触猫狗等宠物，不进食未煮熟的肉类。应定期进行血清特异性抗体监测，目前常用酶联免疫吸附法（ELISA），其特异性强，操作简便快捷;有条件者可做聚合酶链反应（PCR）检测DNA，以确定有无TORCH的感染
2.3 对已确诊感染的孕妇要采取积极的治疗措施，针对不同的病原体选用有效的抗生素对已确诊感染的孕妇要采取积极的治疗措施，针对不同的病原体选用有效的螺旋霉素，巨细胞病毒感染可用更昔洛韦，单纯疱疹病毒感染可用阿昔洛韦，梅毒感染可用大剂量青霉素（或红霉素）治疗等。
2.4 孕妇TORCH-IgM阳性者,应及时在B超引导下抽脐血查TORCH-IgM,了解胎儿有无感染,若IgM阳性应终止妊娠。
2.5 如孕妇继续妊娠，应严密观察胎儿健康状态，如经B超发现胎儿有发育畸形，应终止妊娠;如宫颈分离病毒阳性者应采取剖宫产;对未发现胎儿发育异常的孕妇，要严密观察胎儿分娩后的健康状态，对受到感染的新生儿应及时给以治疗。
2.6 对高危人群要给予必要的预防接种，例如对RV抗体阴性的育龄妇女可注射风疹疫苗，接种后3个月禁止怀孕。结论:应大力加强孕妇TORCH感染的研究和防治工作，这将对优生优育，提高人口健康素质具有重大意义。
参考文献
[1]. 何友雄，吕元聪.TORCH母婴传播的研究进展.预防医学情报杂志，1998，14（1）:2
[2]． 曾筱安，李盛强，邱芳华.韶关地区胎儿风疹病毒感染PCR诊断的临床分析。中国优生和遗传杂志，1997，5（3）29.
[3]. 谭布珍，黄维新.梅毒螺旋体感染与妊娠.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（12）:707.
论文作者:唐玉梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月
论文发表时间:2016/4/8
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