湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：分析腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床效果。方法：选取2016年的1月~2017年的12月在我院接受手术治疗的82例子宫肌瘤病患，按照施行的术式不同分为腹腔镜组以及开腹组，对比两组临床指标和并发症发生情况。结果：腹腔镜组施术时间与开腹组相比更长，但出血量低于开腹组，且术后排气时间、下床时间均更短；腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。结论：选用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤，与开腹手术相比创伤小、出血少、并发症少，固患者符合腹腔镜治疗指征，宜首选腹腔镜手术。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；子宫肌瘤切除术
子宫肌瘤虽癌变几率不高，但仍要予以足够重视，实施有效治疗。手术切除是治疗此症常用方法，目前腹腔镜手术凭借创伤小、出血少、恢复快等优点应用较为广泛[1-2]。本文分析了腹腔镜与开腹手术施行子宫肌瘤切除术的临床效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
本文选取82例子宫肌瘤病患做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的12月在我院接受手术治疗。纳入标准：①患者症状表现和各项辅助检查结果符合子宫肌瘤相关的诊断标准。②患者符合手术治疗指征，无相关禁忌。③患者无其他系统严重疾病，严重并发症，未合并其它类型肿瘤。将其中接受腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗的42例患者做为腹腔镜组，患者年龄25~45岁，平均年龄是（30.5±4.6）岁。将其中接受开腹子宫肌瘤切除术治疗的40例患者做为开腹组，患者年龄25~44岁，平均年龄是（29.9±4.4）岁。对比两组基本资料未见明显差异，P＞0.05。
1.2方法
开腹组实施开腹子宫肌瘤切除术，方法如下：选择腰硬联合麻醉，协助患者处于合适体位，合理摆放肢体，麻醉效果满意后，选择下腹正中做手术切口，逐层将皮肤组织切开，进入腹腔，暴露子宫，对腹腔状况进行仔细探查，根据各项检查提示的肌瘤大小、数量、位置对子宫肌瘤予以切除，将周围组织清除，进行止血、缝合[3]。
腹腔镜组实施腹腔镜子宫肌瘤切除术，方法如下：选择气管插管下全身麻醉，选择腰硬联合麻醉，协助患者处于合适体位，合理摆放肢体，麻醉效果满意后，自患者脐上部或下部做一处小切口，长度1cm，将气腹针由小切口置入并向内输注氧气，维持合适的压力（12~13mmHg）制作气腹，在将腹腔镜置入，由腹腔镜辅助，在腹部中间以及下腹左、右做3处穿刺点，注意在此过程将腹壁血供绕开，分别将套管针（5及15mm）与手术器械置入，经腹腔镜仔细探查腹腔网膜状况、粘连专科、剂量位置、数目、大小，结束探查后向肌瘤所在宫体局部将垂体后叶素10U注入，以促进宫缩，减少出血。根据实际情况实施肌壁间肌瘤切除或浆膜下子宫切除。若患者属肌壁间子宫肌瘤，切开子宫的浆肌层，导致肌瘤表面，利用齿钳将瘤体夹起，牵引、分离肌瘤和包膜，并将之取出，再选用电凝进行止血，若瘤体直径超过1.5cm，可先用粉碎器将之切碎在取出，操作完毕将瘤腔所在肌层缝合，对腹腔进行冲洗，再次对腹腔状况进行探查，若无异常将气体排静，退出器械并予以缝合。若患者是浆膜下的小肌瘤且瘤蒂较细，可直接利用电凝切断瘤体并将之摘除，在对创面进行止血；若患者是浆膜下肌瘤且有较粗的瘤蒂，将瘤体表面包膜切开，利用齿钳牵引肌瘤使之剥离，在用可吸收线用8字法进行缝合，操作完毕冲洗腹腔，再次对腹腔状况进行探查，若无异常将气体排静，退出器械并予以缝合。
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1.3观察指标
统计并记录两组患者围手术期相关指标，包括施术时间、术中出血量以及术后排气时间、下床时间和住院时间。对比两组并发症发生情况。
1.4统计学处理
本组统计所得数据资料采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1对比两组围手术期相关指标
腹腔镜组施术时间与开腹组相比更长，但出血量低于开腹组，且术后排气时间、下床时间均更短，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。见表1。
2.2对比两组并发症发生情况
腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。见表2。
表1 对比两组围手术期相关指标
组别例数施术（min）出血量（mL）排气（h）下床（h）住院（d）
腹腔镜组4272.5±8.578.2±11.46.7±3.213.6±5.76.1±1.3
开腹组4054.1±5.2138.5±27.521.4±6.729.8±8.49.8±2.5
t6.2267.4566.5426.7546.421
PP＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05P＜0.05
表2 对比两组并发症发生情况
组别例数感染皮下气肿脂肪液化盆腔粘连发生率
腹腔镜组4201039.52%
开腹组40402732.50%
X26.885
PP＜0.05
3讨论
手术切除是治疗子宫肌瘤有效手段，开腹子宫肌瘤切除术是传统术式，大量临床实践证明，此术式更利于位置复杂、直径较大以及数目较多的子宫肌瘤患者，而且开腹手术是在直视状态下实施操作，难度较低，且操作简单[4]。但需要注意，开腹手术缺点同样明显，往往需要较大的切口，固出血量较多，且患者承受的创伤很大，加之术后有更高的并发症发生风险，导致此类患者术后恢复成为了临床关注重点[5]。随着临床内镜设备、微创技术的发展和完善，腹腔镜下手术安全性大幅提升，适应征也越来越广，推动子宫肌瘤术式的选择更加的多元化。自上世纪90年代，腹腔镜下子宫肌瘤切除就在治疗子宫肌瘤方面应用广泛，可开腹手术相比，腹腔镜手术利用腹腔镜辅助，视野更加广泛，且所需切口很小，出血量就更少，也利于患者术后恢复，也在很大程度上避免了并发症的发生。但也有报道指出，由于腹腔镜子宫肌瘤切除有更加复杂的操作，在处理瘤体较大的肌瘤时，要更加谨慎，难度与开腹手术相比更高[6]。通过实践，我们总结如下：腹腔镜手术更适用于瘤体直径10cm以下的单个肌瘤或数量不足4各且直径低于6cm的多发肌瘤。
本文结果提示，腹腔镜组施术时间与开腹组相比更长，但出血量低于开腹组，且术后排气时间、下床时间均更短；腹腔镜组并发症发生率低于开腹组，组间对比存在统计学差异，P＜0.05。上述结果充分证明了腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势，在减少患者痛苦、并发症发生率等方面更具效果。
综上所述，选用腹腔镜子宫肌瘤切除术治疗子宫肌瘤，与开腹手术相比创伤小、出血少、并发症少，固患者符合腹腔镜治疗指征，宜首选腹腔镜手术。
参考文献：
[1]蔡敏丹. 腹腔镜下与开腹子宫肌瘤切除术临床对比分析[J].医学信息，2014（35）：381-382.
[2]江向洁.腹腔镜子宫肌瘤切除术的临床价值分析[J].中外医疗，2015，34（27）：59-61.
[3]张玉华.对比腹腔镜与开腹子宫肌瘤切除术的疗效[J].临床医药文献电子杂志，2015（4）：687，690.
[4]陈丽娜. 腹腔镜与开腹手术行子宫肌瘤剔除术的临床疗效比较[J].中国当代医药，2013，20（5）：181-182.
[5]徐明英. 腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术患者围术期应激状态比较[J].中国卫生产业，2013，10（9）：18-19.
[6]张德喜，冯骐，葛迎春，等.不同手术方式切除子宫肌瘤的临床疗效比较[J].实用妇产科杂志，2014，30（12）：950-952.
论文作者:吴婷婷
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/30
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