（广西来宾市鹿寨县人民医院；广西来宾545600）
螺旋CT扫描经历了单螺旋、双螺旋，现已发展至多层螺旋，扫描速度和图像质量越来越优化，临床应用也越来越广泛。螺旋CT技术的主要功能有三维重建图像、仿真内窥镜、组织容积与分段显示、实时成像、心脏功能评估等。螺旋CT技术在临床诊断上发挥着重要作用，应用随着医疗需要逐渐得到普及，随之带来的医源性辐射损伤问题也愈渐引起医学界和受检者的关注。根据国际放射防护委员会（ICRU）提出的辐射防护的基本原则（实践正当化、辐射防护最优化、个人计量限制值），放射学检查在得到满足诊断要求的图像质量的前提下尽可能使用低剂量来降低辐射剂量。因此，螺旋CT低剂量扫描近年来在临床实践中的应用受到广泛关注。
1.螺旋CT低剂量扫描应用的影响因素
1.1.技术参数的选择
1.1.1.调整管电流（mA）
X线照射剂量与管电流之间呈线性相关。管电流降低，低对比分辨力会受到显著影响，而对高对比分辨率影响不大，因此，对高对比组织器官（肺、骨骼等）的图像质量影响不大，而对低对比组织器官（脑、肝脏等）的图像质量影响显著。目前主要的降低辐射剂量的方式，就是在管电压不变的情况下，降低管电流。
1.1.2.调整管电压（KV）
管电压量与X辐射剂量呈几何关系。降低管电压，X射线的穿透力降低，X辐射剂量呈几何形式下降，但是图像质量也明显降低。管电压降低，含碘对比剂的CT值能够增加，血管周围组织和血管的对比增加，因此可用于冠状成像或血管成像。综合考虑辐射剂量和图像质量的平衡，降低管电压的方式来减少辐射剂量的方法使用较少。
1.1.3.增加螺距（Pitch）
螺距增加而其他条件不变，辐射剂量也会降低。螺距增加，会因为层面感性曲线增宽而丢失微小病变信息。利弊权衡，增加螺距的方式来减少辐射剂量的方法使用受限。
1.1.4.其他
不同的扫描方式、准直、扫描范围、扫描时间等都会影响到最终的辐射剂量。建议采用最大宽准直，减少扫描的长度，避免靶器官以外的扫描，根据个人情况减少扫描次数等方式来降低辐射剂量。
1.2.不同机型影响
不同的螺旋CT机型剂量输出也有差异，扫描方案设备之间有会差异。如今各厂家都通过优化设计和性能来降低辐射技术，技术员可以通过熟练掌握来降低辐射技术。
1.3.个体因素影响
不同的体型、不同的组织差异可能采用的螺旋CT剂量不同，因此辐射剂量也会有所不同。儿童和瘦小的个体往往会采用低噪声成像；组织间自然对比度高可以采用较低的剂量，如肺、鼻窦、乳突；骨骼病变等有骨密度天然差别适合采用低剂量扫描，如脊柱畸形、车祸外伤和颞骨等；骨量多对比度低的组织，不可能大幅度降低辐射剂量，如颅骨环、脑组织等；临床已确诊、病变复查等对细节要求不高，可以适当降低辐射剂量。
2.螺旋CT低剂量扫描的临床应用
2.1.胸部低剂量CT扫描
近年来胸部低剂量CT扫描在临床中广泛应用，已有不少研究证明低剂量CT筛选扫描在图像的清晰度、疾病的检出率方面与常规剂量扫描无明显差异，能有效减少对受检者的辐射伤害。张玉兰等[1]研究证明，低剂量和常规剂量螺旋CT扫描在肺动脉成像中应用，结果显示肺动脉图像质量在两组中无显著差异。陈绵荣等[2]比较低剂量和常规剂量螺旋CT扫描对胸部病变的检出率，发现两组间的检出率差异无统计学意义，且两组的拍摄图像的胸部病灶边缘、大小等显示清晰，螺旋CT低剂量扫描不影响检查结果。李广茂[3]发现，以剂量仅为普通CT 扫描1/5~1/10的螺旋CT低剂量与常规 X 线扫描诊断经术后病理证实的肺癌患者，发现螺旋CT低剂量扫描诊断的符合率（94.00%）远高于常规X线（78.00%），认为多层螺旋CT低剂量扫描可作为肺癌早期诊断的依据。张淑芳等[4]的研究结果与李广茂相一致，发现螺旋CT低剂量扫描对肺癌筛查判断的准确性要高于常规DR射片检查，认为螺旋CT低剂量扫描能提高肺部疾病尤其是肺癌的检出率。麦东浩[5]的研究，用螺旋CT低剂量扫描和常规螺旋CT扫描来对儿童肺结核进行诊断，结果显示虽然低剂量组在钙化灶、毛刺、空洞、胸膜肥厚粘连、肺结节、支气管气相等病灶数量的诊断结果与常规剂量组无明显差距，可用螺旋CT低剂量扫描来进行儿童肺结核的临床检查和诊断。袁劲松等[6]的研究表明，螺旋CT扫描中30 mAs低剂量螺旋CT扫描，图像质量能够达到诊断需要的影像学要求，可以作为不同年龄儿童肺结核的常规性诊断，最大限度的降低给儿童带来的辐射伤害。螺旋CT扫描剂量从常规80～150 mAs降到25～60 mAs的低剂量扫描区间，是可以满足肺部病变诊断需要的。
2.2.腹部低剂量CT扫描
腹部结构比较复杂，组织器官中的对比度低，因此螺旋CT低剂量扫描在腹部的应用受到一定限制。肝固有动脉、肝内血管和胆总管等采用的管电流最低为 80 mAs。有研究认为[7]，新生儿腹部检查中，新生儿和早产儿分别可以选择40 mAs和30 mAs的低剂量扫描，这个剂量较为合理，辐射剂量低而且获得的图像质量及影像信息不会影响诊断。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆螺旋CT低剂量扫描技术可以用来进行急性阑尾炎诊断，具有无创、快速、准确的优势，电流最为 180 mA时的诊断符合率高达93.3%，阑尾及其周围组织的病变情况能够清晰的显示出来[8]。螺旋 CT低剂量扫描也可以为临床肝癌诊断提供参考，150 mA扫描的图像质量指标与常规扫描差异不具有统计学意义，且不良反应发生率极低[9]。
2.3.颅脑低剂量CT扫描
头颅骨密度比较高，螺旋CT低剂量扫描在成人颅脑检查中应用较少。婴幼儿因组织发育尚不成熟，大脑组织的对比度仍然较好，因此螺旋 CT 低剂量扫描在婴幼儿颅脑病变检查中应用广泛。研究认为[10]，对于成人颅脑检测240m As病灶检出率为100%可用于快速扫描，200 mAs扫描图像稍差推荐用于患者复查使用，而160 m A病灶显示模糊建议用于轻度外伤和慢性头痛检查以及短期颅内出血复查。从成人到新生儿，适合减少2~2.5倍的剂量。儿童和新生儿头颅螺旋CT低剂量检查[11]，分别为90 mAs和70 mAs的剂量得到图像就能满足临床诊断要求；螺旋CT低剂量诊断新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等病变，50 mAs的扫描得到的图像质量不影响对病变的定性诊断；螺旋CT低剂量扫描俩检测颞骨轴位和冠状位，50 mAs剂量的图像质量可以满足对中耳炎、颞骨病变、外伤性骨折、先天性耳畸形筛查及耳蜗植入的判断。
2.4.五官低剂量CT扫描
眼晶体、角膜是对辐射非常敏感器官，高剂量辐射可导致角膜混浊甚至引起白内障，因此按照辐射防护最优化的原则，低剂量扫描在眼眶CT诊断中非常有必要[12]。眼眶个组织结构的密度差较大,对比度高,因此眼眶部螺旋CT低剂量是可以实现的。管电流低至20mAs，对眶骨骨折、眶内气肿、眶内高密度异物的扫描结果，能够达到疾病定性的作用；管电流低至30 mAs，对球内血肿的扫描结果与常规剂量扫描结果差异无统计学意义；管电流为50 mAs，眼眶内组织结构的图像质量与常规剂量相比无明显差异；即眼眶部用管电流低至30～50 mAs的剂量扫描，可满足诊断需要，能降低对眼晶体辐射损伤，避免确定性效应产生。研究发现[13]，螺旋CT低剂量扫描完全用来对耳部生理结构及病变结构进行检查，用50 mAs的低剂量对成人颞骨病变扫描所得的图像质量可以满足诊断需要，与常规剂量扫描的结果无统计学差异。对儿童颞骨进行螺旋CT低剂量扫描，管电流低至30 mAs 时的图像质量仍能清晰显示颞骨内各结构，满足对病变的诊断要求。研究报道采用40 mAs 的低剂量扫描即可满足成人鼻窦炎症性病变的诊断；对儿童鼻旁窦扫描而言，管电流用 20 mAs 的低剂量扫描时即可清晰显示窦口鼻道复合体结构，满足鼻窦炎症性病变诊断。除此之外，腭扁桃体、腺样体、翼内肌、翼外肌、咽隐窝、上颌窦和鼻咽腔周围组织的病变诊断，也可以应用螺旋CT低剂量扫描。
2.5.盆腔低剂量CT扫描
骨盆形态结构不规则，结构较复杂。用螺旋CT低剂量扫描应用研究发现[14]，低剂量组（100 mAs）与常规剂量组（220 mAs）相比在横断面图像和MPR重建图像的质量评分无明显差异，准确性高，辐射少，是患者骨盆扫描诊疗的比较好的选择；用螺旋CT低剂量扫描儿童盆腔，75mAs的管电流获得的图像质量能够满足诊断要求。螺旋CT低剂量(100 mAs)扫描来诊断评估肾结石和输尿管结石，能确定结石的位置、大学和数目，符合率为90%～92%，与常规剂量扫描的结果（符合率为90%～95%）无显著差异；将螺旋CT低剂量扫描用于检查儿童泌尿系统，30~40 mAs管电流的低剂量的扫描结果可以进行肾脏结构的判断（符合率约为96%），对于婴幼儿肾脏的检测，20 mAs管电流的低剂量扫描结果基本可以满足诊断需要。
2.6.对人体其他部位低剂量CT扫描
螺旋CT低剂量扫描在胃或结肠检查中的应用发现[15]， 管电流低至30 mAs时的扫描结果与常规剂量(165 mAs)扫描相比较，低剂量的图像质量仍可以清晰显示胃肠壁、胃黏膜或结肠带、腔外间隙等结构特征，因此可用于小肠道息肉和恶性占位病变的筛查。冠状动脉钙化积分方面的螺旋CT低剂量扫描研究结果认为，80 mAs管电流扫描可获得诊断需要的图像并显著降低辐射剂量。研究表明[16]，螺旋CT低剂量扫描用于检查下肢静脉曲张等血管疾病，管电流降低导致密度分辨率的下降，对图像质量影响大，用降低管电压的方法能明显减少辐射剂量，图像质量好；与常规剂量组（120 kV，250 mAs）相比，用降低管电压的方式（80 kV，300 m As）来降低辐射剂量，对扫描得到的图像质量影响较小，能达到临床诊断的要求。
综上所述，螺旋CT低剂量扫描，检查的图像质量有所降低但是不影响临床诊断，能够极大的降低受检者的辐射剂量，如今已被广泛应用于临床检查。
参考文献
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论文作者:张文斌
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月下第10期
论文发表时间:2017/7/7
标签：螺旋论文; 低剂量论文; 剂量论文; 图像论文; 电流论文; 质量论文; 常规论文; 《医师在线》2017年5月下第10期论文;