何谷芬
南华大学附属第一医院 421001
【摘 要】目的 研讨重症脑出血患者ICU院内肺部感染原因及治疗措施，为此后的治疗提供参考。方法 选择60例重症脑出血患者为观察对象，根据是否发生ICU院内肺部感染分为观察组（17例，发生院内肺部感染）和对照组（43例，未发生院内肺部感染），对两组患者的临床资料做统计学分析。结果 两组在年龄、ICU住院时间、呼吸机使用时间、总住院时间上经统计学检验，t=15.00、18.18、5.62、8.63，吸烟史、呼吸机使用率、切管治疗率经统计学检验，χ2=11.47、14.99、6.63，P均＜0.05.差异显著。结论 重症脑出血患者ICU治疗发生肺部感染率较高，发病原因多样化，应当给予足够的关注度，尽力控制ICU重症脑出血肺部感染因素，降低其发生率。
【关键词】重症脑出血；ICU；肺部感染
重症脑出血作为我国现阶段神经内科最为常见的一种临床高危疾病，其发病原因多样化。随着经济社会的迅猛发展、生活水平的提高、人口老龄化趋势的加强，重症脑出血的发病率呈逐年上升趋势，且伴随着年轻化的趋势[1]。现阶段的主要治疗需进入重症监护病房（ICU）进行生命体征监测并进行深度治疗；在发病和治疗过程中因为多种原因的影响，尤其容易导致院内感染，其中肺部感染最为常见，感染较轻者严重影响治疗时间及治疗效果，感染严重者则有可能直接造成死亡。本文对60例重症脑出血患者ICU院内肺部感染的发生情况进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月至2014年8月60例ICU救治的重症脑出血患者作为研究对象，脑出血诊断符合全国脑血管会议制定的第四届脑出血临床诊断标准[2]，院内肺部感染的诊断标准为国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[3]。根据是否发生院内肺部感染将其分为观察组和对照组，观察组17例，发生院内肺部感染，女性患者7例，男性患者10例，年龄在45~70岁，平均（56.7±6.4）岁；对照组43例，未发生院内肺部感染，女性患者21例，男性患者22例，年龄在23~50岁，平均（34.8±4.5）岁。
1.2治疗方法
入院后，对患者的临床表现做好记录，并进行胸部X光透视、胸部CT检查、实验室检查、呼吸系统等各项检查，以便进行病情比较分析。首先对于原发病应采取积极地治疗方法，确保患者呼吸道的畅通和口腔的卫生状况，保障患者的养分摄入，控制营养均衡。若病情需要，可采取营养支持、吸痰和呼吸机辅助呼吸等治疗方法辅助。对于较为严重的患者可依据患者自身的实际情况采取气管切开插管进行辅助呼吸，待患者情况好转后即血气分压和血氧饱和度等各项检查符合正常标准后，再拔出气管插管，行自主呼吸。经过以上治疗之后，参考患者的皮试和药敏结果，给予患者相应的药物进行治疗，例如给予患者静滴抗生素或将抗生素稀释，然后灌洗支气管肺泡。
1.3观察指标
统计对比两组患者的疗效、ICU住院时间、呼吸机辅助使用时间、有无吸烟史、总住院时间、意识障碍等。
1.4统计方法
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验，计量时数据录入形式为（±s），完成t检验，计数时数据录入形式为%，完成秩和检验，当P＜0.05时，具有显著的统计学差异。
2结果
2.1观察组年龄高于对照组，ICU住院时间、呼吸机使用时间、总住院时间均高于对照组，数据组之间的比较（P＜0.05）具有显著的统计学差异。具体见表1。
3结论
重症脑出血是一种严重的临床疾病，并发症较多，例如：休克昏迷、应发性溃疡等。救治时间长容易导致院内肺部感染，从而增加患者生命的危险性和医护人员救治的难度。对比研究发现，年龄越大发生重症脑出血的机率就越高，因为患者本身的免疫力遭到破坏，抵抗力较弱，增加院内肺部感染率。本文结果显示，观察组（院内肺部感染）患者共17例，感染率为28.33%；平均年龄在56.7岁较对照组的34.8岁高（P＜0.05），统计学差异显著，符合上述内容。且观察组ICU平均住院时间及总住院时间高于对照组。ICU住院时间的延长增加患者肺部感染的几率，感染的发生亦会导致患者入住ICU，形成恶性循环，因此降低ICU住院时间可有效降低患者院内肺部感染的发生率。观察组在呼吸机的使用时间较对照组长。长时间使用呼吸机，会损伤呼吸道黏膜，对机体的防御机制造成损伤，增加肺部感染可能性。研究发现[4]，呼吸机的管道和冷凝水的使用在3d后便有可能滋生细菌，极易引起肺部感染，故患者使用呼吸机治疗应在血氧、呼吸等稳定后尽早撤离呼吸机。同时气管的切开（观察组29.41%高于对照组的13.95%），破坏人体正常的对感染的防御屏障，失去机体对病原体的滤过作用，相关研究发现肺部感染患者气管切开治疗率是非气管切开患者的2倍左右[5-6]。故临床治疗中应减少气管切开治疗率，即使气管切开治疗后也应尽早拔管。观察组吸烟史41.18%较18.60%高（P＜0.05），长期吸烟会引起呼吸道内病菌的定植，降低机体对病原菌的抵抗能力，使免疫力下降。
针对上述容易导致院内肺部感染的因素，本文对重症脑出血患者进行不同的治疗，首先根据原发病进行治疗，保证患者口腔卫生，有效降低感染几率；其次以患者病情为基础采用辅助治疗，进行营养支持、吸痰和呼吸机辅助呼吸等。有利于治疗疾病，维持患者营养均衡；而病情严重的患者则行气管切开插管辅助呼吸。有效促进患者血气、血氧等指标恢复。通过上述治疗，再根据药敏试验结果再针对患者进行后期药物的维持治疗，例如给予患者静滴抗生素或将抗生素稀释，然后灌洗支气管肺泡等。可进一步控制感染，改善患者肺部通气功能，有利于保证临床治疗效果，促进疾病的预后和转归。
综上所述，重症脑出血患者ICU院内感染率较高，引起院内感染的原因多样化，临床需注意控制肺部感染的发生，建立一套科学有效的防治体系，以降低感染的发生率。
参考文献：
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[6]张秀英，陈禄芝，杨再良等.脑出血患者肺部感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1416-1417，1420.
论文作者:何谷芬
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/25
标签：肺部论文; 患者论文; 脑出血论文; 院内论文; 重症论文; 时间论文; 呼吸机论文; 《航空军医》2015年第3期供稿论文;