山东省菏泽市郓城县医院心内科 山东省菏泽市 274900
摘要：为了研究经皮冠状动脉介入术（PCI）和冠状动脉造影术患者造影剂肾病（CIN）的危险因素。本文选取了在我院接受冠状动脉造影术或PCI的168例患者，分别监测造影前3d内（任意1d）和造影后第3、7天的血清肌醉（Scr）、尿素氮（BUN）和尿β2微球蛋白（β2-MG），分析冠状动脉诊疗术患者CIN的危险因素。结果发现高血压是CIN的一个相关危险因素；年龄、BMI、ACEIs、冠状动脉粥样硬化、造影剂剂量和高脂血症等不是CIN的相关危险因素；原有肾功能不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。
关键词：冠状动脉介入术；患者造影剂肾病；危险因素
引言
目前CIN公认的危险因素主要有：原有肾功能不全、高血压、糖尿病、充血性心衰、应用大剂量造影剂及离子型造影剂等[1]。本研究通过分析患者接受冠状动脉造影术和域PCI治疗而导致CIN的危险因素，确立了CIN的一个相关危险因素和两个独立危险因素，以供参考。
1资料与方法
1.1临床资料
选择2015年3月-2016年3月在我院接受冠状动脉造影术及PCI的168例住院患者，其中有103例男性患者，65例女性患者，年龄范围32-82岁，平均（58.5±11.02）岁。其中冠心病患者132例，糖尿病患者49例，高血压患者108例，高脂血症患者69例，原有肾功能不全患者14例，根据14例患者的症状、体征及心电图检查，考虑患者的胸痛是由冠状动脉供血不足引起，但给予硝酸甘油等药物治疗后，上述胸痛症状缓解不明显，为进一步明确诊断，指导下一步治疗，遂行冠状动脉造影术。14例患者的肾小球滤过滤均大于30mL/min。单纯行冠状动脉造影术的患者51例，行冠状动脉造影术加PCI的患者117例。术中造影剂平均用量（165±75）mL（50-5OOmL），造影前血清肌酐（77.5±20.7）μmol/L，尿素氮（5.37±1.4）mmo1/L，尿β2微球蛋白（85.5±9.8）μg/L，总胆固醇（4.82±1.19）mmo1/L，甘油三酯（1.91±1.02）mmo1/L，低密度脂蛋白（2.95±0.93）mmo1/L。造影前肌配清除率（77.5±20.7）mL/min。
1.2研究方法
1.2.1临床资料
记录患者年龄、性别、身高、体质量、血压、应用药物、造影剂剂量、肝功、肾功、血脂、血糖及原发疾病等[2]。
1.2.2观察指标
监测造影前3d内（任意1d）和造影后第3、7天的肾功、尿β2-MG。
1.2.3围手术期处理
所有患者于术前6h和术后12h均给予充分水化治疗：0.9%盐水按照1mL/（kg?h）匀速滴注，或鼓励患者在术后多饮水，以促进造影剂的排泄。所有患者均采用Seldinger穿刺法穿刺股动脉或挠动脉。术中均应用低渗非离子型造影剂碘海醇注射液。
1.3诊断标准
CIN指使用造影剂后2-3d发生的，以Scr上升超过44.2lμmol/L或较基础值上升25%为特征，并除外其他肾脏损害因素的急性肾功能损害性疾病。
内生肌配清除率：Ccr（ml/min）=K?[（140-岁数）?体质量（kg）]/[72?Scr（μmol/L）]，其中K=1（男性），K=0.85（女性）。肾功能不全定义为Ccr＜60mL/min。
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2结果
在入选的168例患者中，与造影前基础值相比，造影后第3天有58例患者的Scr和94例患者的尿β2-MG出现不同程度的升高，其中有12例患者的Scr达到了CIN的诊断标准，其中糖尿病合并肾功不全者患病率为57%。造影后第7天有8例Scr和21例尿β2-MG高于造影前基础水平，但差异无统计学意义。168例患者造影后第3、7天的BUN水平与造影前基础值比较，均无统计学意义。
2.1原有肾功能不全的患者造影前后肾功和尿β2-MG变化
14例原有肾功能不全的患者于造影后第3天肾功能进一步恶化，在造影后第7天有3例患者Scr和12例患者尿β2-MG仍高于造影前基础水平，但其值与造影前基础值比较已无统计学意义。
2.2非CIN患者造影前后肾功和尿β2-MG变化
在156例非CIN患者中，造影后第3天Scr和BUN平均值均高于造影前基础水平，相应的Ccr降低，但与造影前比较P＞0.05，也没达到CIN的诊断标准。而尿β2-MG水平较造影前增高。到造影后第7天Scr、BUN平均值已低于造影前基础水平，Ccr平均值也相应增高，尿β2-MC平均值虽略高于造影前基础水平，但差异无统计学意义。
2.3 CIN患者造影前后肾功和尿β2-MG变化
在12例CIN患者中，Scr和尿β2-MG于造影后第3天较造影前显著升高，Ccr显著下降。有11例Scr较造影前基础值升高25%-50%，有3例Scr升高＞50%。造影后第7天，有10例患者Scr恢复至造影前基础水平，2例患者虽未完全恢复，但已不符合CIN的诊断标准，7例患者的尿β2-MG于造影后第7天仍高于造影前基础水平。12例患者的BUN在造影前后的变化未表现出统计学意义。12例CIN患者中均未出现严重的心血管事件，也未出现需要进行肾脏替代治疗的患者。
2.4危险因素分析
经独立样本t检验和X2检验初步统计分析显示，原有肾功能不全、高血压、糖尿病是CIN的相关危险因素。而两组在年龄、BMI、冠状动脉粥样硬化、ACEIs、造影剂剂量、TC，TG，LDL等方面差异均无统计学意义，提示这些因素不是CIN的相关危险因素。再经过logistic多因素逐步回归分析，最后只有“原有肾功能不全”和“糖尿病”进入回归方程，原有肾功能不全的Sig=0.000，OR=53.9；糖尿病的Sig=0.026，OR=6.49，说明原有肾功不全和糖尿病是CIN的独立危险因素。
3讨论
冠状动脉造影术患者造影剂肾病是冠状动脉介入诊疗术患者的主要并发症之一，可延长患者的住院时间，增加近期和远期的心血管事件，增加住院和1年死亡率，尤其是那些需要透析治疗的患者，远期预后差。一般认为CIN是造影剂引起肾脏血流动力学改变和肾髓质缺氧、造影剂直接对肾小管上皮细胞的损害、氧自由基损伤以及肾小管上皮细胞凋亡等共同作用的结果[3]。目前对于CIN的发病率问题仍未达成共识，可能由于对象的选择、CIN的诊断标准、造影剂的种类及剂量、是否进行干预治疗等情况的不同造成的。肾功能正常患者行一般造影检查CIN发病率为1.2%-1.6%。行冠状动脉介入诊疗术患者的CIN发病率为3.3%-14.5%，本研究中CIN总体发病率为7.14%。
结束语
综上所述，行冠状动脉介入诊疗术患者中存在一些比较明确的造成CIN的危险因素，尤其是原有肾功能不全、糖尿病及高血压患者，严重影响了患者的身体健康，所以，医生在手术之前要对患者CIN的风险做出预测，并制定有效的解决方案，最大可能的减少危险因素带来的严重后果。
参考文献：
[1]屠燕.冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理[J].护士进修杂志，2011，12：1099-1102.
[2]李海德，李贵双，张文泉，张玉红.冠状动脉介入诊疗术患者造影剂肾病的危险因素研究[J].山东大学学报（医学版），2009，10：98-101.
[3]郑志伟，陈翠仪，康彦红，钟诗龙，杨敏，劳海燕.冠状动脉介入治疗后造影剂肾病的危险因素研究[J].岭南心血管病杂志，2012，01：17-19.
论文作者:李正
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/11
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