（绵阳市中心医院 四川 绵阳621000）
[摘要] 目的 探讨下肢骨折患者术前常规筛查深静脉血栓的必要性。方法 回顾性分析我院共计112例下肢需行手术治疗的骨折患者，术前均行血栓形成风险评估（RAPT）、D-二聚体及下肢静脉彩超检查。结果 RAPT评分为低风险组（≤5分）有32例，中等风险组（5~14分）有56例，高风险组（＞14分）有24例；彩超检查提示患肢有深静脉血栓的占60.7%(68/112)，其中低风险组9例（28.1%），中风险组40例（71.4%），高风险组19例（79.2%）。 结论 对于下肢骨折患者术前应该常规进行有效的深静脉血栓筛查。
【关键词]】下肢；骨折；深静脉血栓；彩色多普勒
【中图分类号】R683【文章标识码】A
The need for routine screening for deep vein thrombosis in patients with lower limb fractures on preoperative
[Abstract] Objective Discussion on the necessity of routine screening for deep vein thrombosis in patients with lower limb fractures on preoperative.Methods Retrospective analysis of 112 cases required surgical treatment of lower limb fractures, underwent risk assessment (RAPT), D- dimer and venous ultrasonography on preoperative. Results RAPT rated low risk group (≤5 points) has 32 cases, moderate risk group (5 to 14 points) there are 56 cases, high-risk group (> 14 points) had 24 cases; ultrasound examinations showed limb deep vein thrombosis accounted for 60.7% (68/112), 9 cases in which the low-risk group (28.1%) , 40 of the moderate risk group, (71.4%), 19 cases of the high-risk group (79.2%). Conclusions For patients with lower limb fracture before surgery should be routinely effective screening of deep vein thrombosis.
[Keywords] lower limb;fracture; deep vein thrombosis; ultrasound
深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是下肢骨折后常见的并发症，下肢骨折患者是下肢静脉血栓栓塞症的高发人群[1]。在临床上对骨折术后预防血栓的认识及治疗水平目前已大大提高，但是对于下肢骨折的患者术前有效评估筛查下肢深静脉血栓及预防的认识还没得到足够的重视。所以，笔者就临床相关经验探讨下肢骨折患者术前有效筛查深静脉血栓的必要性。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共112例患者，男74例，女38例；平均年龄54.6岁（21-72岁）；均为下肢新鲜骨折（受伤至手术时间＜3周），既往无血栓栓塞病史。其中下肢单一骨折74例，下肢多发骨折38例。
1.2 筛查方法 所有患者均在入院后进行静脉血栓形成危险度评分(RAPT)，专家共识[2]推荐对所有创伤骨科患者进行血栓风险评估及筛查。根据评分分为低风险组（≤5分）、中等风险组（5-14分）、高风险组（＞14分）；同时在入院48h内（手术以前）行D-二聚体、下肢静脉血管彩超检查（静脉超声的灵敏度和准确性较高，是DVT诊断的首选影像学手段[3]）。
2结果
本组共112例患者，术前筛查确诊有下肢深静脉血栓68例，占60.7%，其中单一骨折74例，下肢深静脉血栓43例（58.1%）；多发骨折38例，下肢深静脉血栓25例（65.8%）；RAPT低风险组9例（28.1%），中等风险40例（71.4%），高风险19例（79.2%）。
3讨论
静脉血栓栓塞症(VTE)是骨科大手术患者围手术期主要死亡原因之一，人们的认识和重视程度远低于国外[4]。下肢骨折患者由于创伤可导致静脉血管壁受损，患者凝血功能发生变化等因素易引起出血和血栓的形成，一旦下肢骨折创伤后，患者也就进入了血液高凝状态，即容易形成血栓。还可能与创伤常导致骨骼、肌肉和血管的损伤有关，高能量的损伤多伴发全身多个脏器的功能紊乱，加上治疗期间卧床制动时间长，患者发生静脉血栓的风险也大大增加[5]。
本组研究中可以发现，下肢骨折后并发有下肢深静脉血栓占60.7%（68/112），RAPT低风险组9例（28.1%），中等风险40例（71.4%），高风险19例（79.2%）；说明下肢新鲜骨折后有较高的几率并发有下肢深静脉血栓，而且随着RAPT风险越高，发生概率越高，所以对于下肢骨折患者，术前有必要进行下肢深静脉血栓的筛查，对围手术期的治疗及手术方案制定有其积极意义。
目前国内并没有相关的大规模临床数据，但在临床中下肢骨折后并发有深静脉血栓的患者不在少数，给骨科医生的手术治疗带来不便，原因在于血栓有可能脱落，发生肺栓塞、甚至突然死亡。Slobogean等[6]综合分析了11个临床研究包括4000例的骨盆与髋臼骨折患者，发现骨盆与髋臼骨折中DVT发病率为20％，PE发病率为3％。Geerts等[7]统计的胫骨干和股骨干骨折后VTE发病率分别为77％和80％。本组研究中，单一骨折74例，下肢深静脉血栓58.1%；多发骨折38例，下肢深静脉血栓65.8%。
所以通过本组研究发现，下肢骨折患者术前常规筛查深静脉血栓的必要性，更为重要的是可以指导临床医生围手术期的治疗。
参考文献
[1] Florescu SC,Anastase DM,Munteanu AM,et al.Venous Thromboembolism Following Major Orthopedic Surgery[J].Maedica,2013,8:189.
[2] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组,创伤骨科患者深静脉血栓形成筛查与治疗的专家共识,中华创伤骨科杂志，2013,15（12）：1013-1016.
[3] Johnson SA，Stevens SM，Woller SC，et a1．Risk of deep vein thrombosis following a single negative whole—leg compression ultrasound：a systematic review and meta-analysis[J]．JAMA，2010，303：438-445．
[4] 邱贵兴.骨科手术相关静脉血栓症的防治[J]，中华医学杂志，2013,93（29）：2259-2261.
[5] 杨光，罗从风.创伤患者静脉血栓栓塞症的发生与预防，中华创伤骨科杂志[J]，2010,12（12）：1142-1145.
[6] Slobegean GP,Lefaivre KA，Nicolaou S.et a1．A systematic review of thromboprophylaxis for pelvic and acetabular fractures[J]．J Orthop Trauma，2009,23：379-384．
[7] Geerts WH，Code Kl，Jay RM．et al．A prospective study of venous thromboembolism after major trauma[J]．N Engl J Med,1994,331：1601-1606．
论文作者:谢明锐 唐诗添 王陶 王军
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿
论文发表时间:2016/1/27
标签：下肢论文; 患者论文; 静脉血栓论文; 骨科论文; 风险论文; 创伤论文; 筛查论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第7期供稿论文;