湖南省宁远县人民医院 湖南永州 425600
【摘 要】目的：通过分析引起妇产科围手术期感染的常见因素，研究探讨针对围手术期感染的预防以及处理措施，从而降低妇产科围手术期感染的几率。方法：选取128例从2008年1月~2009年12月在我院行妇产科手术的患者，随机分为观察组72例与对照组56例。对围手术期感染的原因进行调查。结果：两组患者在血红蛋白水平、体重指数、阴道检查次数、手术及住院时间等方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：妇产科围手术期感染的发生主要与肥胖、阴道检查次数过于频繁、由于手法不熟练而导致的手术时间延续较长以及抗生素的过度使用等有关。临床上分析探讨有效的防预护理措施。
【关键词】妇产科；围手术期；常见因素；护理
Abstract Objective：through the analysis of the cause of peri operative infection common factors in Department of gynaecology and obstetrics，study for peri operative infection prevention and treatment measures，so as to reduce the obstetrics and Gynecology peri operative infection risk. Methods：128 patients from January 2008 to December in our hospital were randomly divided into observation group and control group with 56 cases in 72 cases. Investigation of the causes of perioperative infection. Results：there were significant differences in the levels of hemoglobin，body mass index，the number of vaginal examination，operation and length of hospital stay between the two groups（P < 0.05）. Conclusion：Department of Obstetrics and Gynecology peri operative infection occurs mainly with obesity，vaginal examination times too frequently，caused due to unskilled manual operation time continue longer and antibiotic overuse and so on. Clinical analysis to explore effective preventive measures.
Keywords obstetrics and Gynecology perioperative；common factors；nursing
近些年，妇产科围手术期患者的感染率在不断上升，从而增加了患者的住院天数，也间接增加了患者的经济负担，给患者的工作与生活造成影响。故而，本文对造成妇产科围手术期感染的因素进行了分析探讨，以便研究出针对感染的有效防预措施，减少围手术期感染的发生率。
1资料与方法
1.1临床资料 选取128例从2008年1月~2009年12月在我院行妇产科手术的患者，其中，行子宫肌瘤剔除术者15例，剖宫产术者40例，阴式子宫切除术17例，全子宫切除术者35例，卵巢癌根治术者21例。将此128例患者随机分为观察组72例与对照组56例，观察组为发生围手术期感染的患者；对照组为同期无围手术期感染的患者。
1.2方法 诊断确定围手术期间所造成的创面以及表浅切口的感染情况，诊断按照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[1]。根据患者的检验单、病程记录等进行填表，经统计学分析，探讨预防及护理对策。
1.3调查内容 比较两组体重指数、血红蛋白水平、手术时间、住院时间、阴道检查及肛查次数等方面的差异，从而提出干预措施。
1.4统计学处理 采用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P<0．05为差异统计学意义。
2结果
从研究结果中发现，两组患者在体重指数、血红蛋白水平、手术时间、住院时间、阴道检查及肛查次数等方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
注：与对照组比较，① P<0.05
3讨论
3.1医源性感染 本组研究表明，近些年来，我院妇产科围手术期感染的发生多是由于肥胖、阴道检查及肛查次数过于频繁、手术时间以及住院时间过长等因素。肥胖者之所以容易被感染主要是由于脂肪过于肥厚而较容易对术者的操作造成影响，使手术时间延长，同时患者机体内因单位组织供应少而又极易造成其死腔，从而增加感染的几率，且因患者过于肥胖而活动不便，术后不愿运动，卧床时间较长，而不利于身体的血液循环，相应的增加了发生感染的机会[2]；阴道检查及肛查次数过多也是引起感染的一个重要因素，随着操作次数的增加，加之器械消毒不彻底等因素也相应的增加了病菌经阴道和宫颈处进入宫腔的机会，使围手术期感染的机会增加；手术时间和住院时间过长都增加了患者感染病菌的几率，主要原因包括术前术野准备不当、医护人员洗手不彻底、术中出血较多未能及时补充、缝合伤口技术差、病房条件较差、院内交叉感染、伤口换药不良等。
3.2妇产科手术感染的病原体
3.2.1阴道菌群 妇产科患者腹部和盆腔感染的病原菌90%来自阴道菌群的一部分[3]。一般正常情况下，在女性阴道内有病原体寄居，但不致病，形成正常的微生物群，主要包括乳酸杆菌、白色葡萄球菌、大肠埃希菌等需氧型微生物，以及消化链球菌、类杆菌、梭杆菌等厌氧型的菌群。正常阴道内虽有这些细菌存在，但由于阴道与这些菌群之间形成生态平衡而不致病，但当年龄、内分泌和抗生素的过度使用，以及各种手术、操作的影响之下，阴道内的菌谱将会打破平衡发生变化。如行经阴道全子宫切除术或剖宫产术后，阴道内起到保护作用的乳酸杆菌数会明显下降，而相应的大肠埃希菌及脆弱类杆菌却明显上升，而这类细菌的过度生长，将会成为造成感染的致病菌。妇产科手术的操作，为病原菌的生长与繁殖提供了温床。增加了术后感染率[4]。
3.2.2条件致病菌 在手术后形成的创面及伤口处，首先侵入创面及伤口的是需氧菌，它们会在伤口处进行耗氧而使伤口及创面在局部形成一种低氧的状态，导致厌氧菌在此低氧的环境中大量繁殖并生长，进而变为一种条件致病菌，使感染加重。患者如果存在贫血、产程延长、胎膜早破、或合并内科慢性疾病等易感因素时，这些因素将会削弱机体的抵抗能力，使机体呈现一种易感状态，导致手术后感染，如子宫内膜炎、盆腔脓肿、腹部及阴道伤口裂伤，甚至是全身的败血症而危及患者生命[4]。故而条件致病菌的上行感染也是围手术期感染的一个重要因素。
3.2.3抗生素的过度使用 在对围手术期感染的治疗中，抗生素起到了重要的作用，但近年来，抗生素的滥用也增加了感染的几率。长期的应用抗生素，加之应用剂量的加大，而抑制了患者阴道内乳酸杆菌的生长，造成患者防御病菌的能力下降，使其他致病菌成为优势菌，从而引发感染，而且也会增加大量的耐药菌株，使感染不易医治。
3.3围手术期感染的防治及护理
3.3.1预防性抗生素的使用 使用抗生素是预防术后感染的重要治疗手段，它可有效的减少感染的几率并降低治疗费用[5]。但随着抗生素的滥用而导致耐药菌株的加倍增加。为控制医院感染，怎样合理使用抗生素的问题便日益突出[6]。正常情况下，阴道内的菌群并不会引起疾病，而当手术、分娩、出血等情况出现时，阴道微环境将会发生变化，进而导致菌群失调。因此，应预防性的使用抗生素，以最小剂量并最短疗程的方式给药，最好是术前两小时进行给药效果较好，具体原则是[7]：①手术的种类有显著术后感染的可能；②手术过程中细菌感染可能性大；③具备各种外环境感染条件；④所选择抗生素毒性低，安全、有效；⑤无该抗生素过敏反应，皮试阴性；⑥对妇产科常见菌群或已培养菌群敏感并具备活性；⑦使用抗生素的过程中严格关注二重感染并及时处理。
3.3.2减少围手术期感染的具体措施 病原微生物侵入人体，在围手术期是否致病，是一个感染和抗感染的复杂过程，要降低感染的发生就需要患者和医务工作者的共同努力，具体措施可以从两个方面来实施：一方面需要患者自身的保养，注意自己的体重，不要过于肥胖，在饮食方面，多食用蛋白质类食物，以增强自身的免疫力，在手术前纠正贫血、恶病质、低蛋白血症等营养障碍；另一方面就是医源性的，病房环境要干净整洁，医务工作者在对妇女进行检查性操作时轻柔熟练，医疗器械消毒到位，在手术前，洗手要彻底，手术中的操作要仔细，以避免组织坏死，出血部位要彻底止血，使用可吸收缝合线，手术后，如过有体温升高而不下降的患者，应对感染部位的血液进行细菌培养，以使用相对应的抗生素。鼓励患者做到适当的锻炼及时拔出引流管、氧气管、导尿管等，以减少围手术期的感染率。
3.3.3术后护理 在整个治疗过程中，手术只是其中的一个方面，而做好手术后的护理工作则是对各种并发症的发生有着重要的预防作用，以及帮助医生了解病情变化，以便更准确的实施各项治疗方案。具体的护理措施为：首先，患者返病房后，全麻未清醒者，去枕平卧，令其头部偏向一侧，以防止呕吐物误吸而发生窒息，应保持患者呼吸道通畅；腰椎麻醉的患者，应该去枕平卧6h，以防发生头痛。其次，当患者出现全身麻醉术后的恶心、呕吐等一些常见反应时，在做好对症处理的同时还应做好与患者的沟通工作，向患者及家属解释清楚，重视心理护理，消除患者的心理负担。再者，应观察患者伤口有无渗血，保持伤口的清洁及干燥，观察阴道流血情况。最后，手术后应注意保持尿管的通畅，观察尿量及颜色，并做好记录，一般术后次日可拔除，但行子宫切除术的患者，在术后须留置1～2周，保持会阴部的干燥与清洁。总之，做好对症护理的过程中，也要做好对患者的心理辅导，做好沟通，并及时将患者的情况反馈给医生，使患者早日康复。
参考文献：
[1]陈萍，陈伟，刘丁．医院感染学教程[M]．北京：人民卫生出版社，2003：131—132．
[2]凌秀兰，姚秋萍，林春招.剖宫产术后切口感染的高危因素及护理对策[J].吉林医学，2009，30（12）：1061-1062.
[3]（美）Sebastian Faro著.手术后感染与预防性抗菌素.
[4]赵薇.妇产科围手术期感染的预防与护理[J].中外健康文摘，2011，8（13）：129-130.
[5]孙惠英，李武平，宋向阳，等.抗菌药物应用与手术患者医院感染关系的队列研究[J].现代护理，2007，13（10）：906
[6]韩元一.妇产科围手术期感染的预防与处理.吉林医学，2009，30（24）：3148-3150.
[7]张文军，李妍.妇产科围手术期抗菌药合理应用评价[J].中国医院用药评价与分析，2008，（1）：13.
论文作者:屈柳华
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/22
标签：手术论文; 患者论文; 妇产科论文; 抗生素论文; 阴道论文; 术后论文; 时间论文; 《航空军医》2015年17期论文;