河北唐山开滦总医院 河北唐山市 063000
【摘要】目的：对两组不同消毒方法进行内镜消毒的临床效果进行对比研究。方法：选取我院2011年1月至2013年1月内镜中心已经使用过的内镜1000份作为对照组，在选择2013年2月至2015年2月同一类的内镜1000份作为观察组。其中观察组患者采用的是常规的消毒灭菌方法，而观察组患者则采用的是改良后的消毒灭菌方法。统计两组方法内镜消毒灭菌的合格率。结果：观察组内镜消毒灭菌合格率高达96%，对照组内镜消毒灭菌合格率为89%，两组内镜消毒灭菌合格率相对比存在显著的差异。结论：采用改良之后的内镜消毒灭菌的方法对临床内镜进行消毒灭菌，可显著提高临床使用内镜的无菌合格率，以确保患者受到不必要的感染。
【关键词】 消毒灭菌 合格率 临床效果
内镜在临床实践中已经被广泛作为检查和治疗的工具，特别在临床疾病诊断过程中，内镜的检查起到了不可或缺的辅助诊断作用[1-2]。但是由于内镜属于一种创伤检查仪器，其构造比较复杂而且精细，采用的材料也很特殊，而且大多数具有不能承受高温和高压环境的特点，因此内镜用过之后的清洗消毒均在低温环境中进行[3]。由于内镜在检查时直接进入患者的体内，密切与患者的体液、细胞、组织以及器官直接接触的，因此彻底的消毒可有效地避免患者发生医源性感染的情况[4]，所以做好内镜的消毒，确诊内镜消毒灭菌的合格率尤其重要。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月至2013年1月内镜中心已经使用过的内镜1000份作为对照组，在选择2013年2月至2015年2月同一类的内镜1000份作为观察组。其中观察组选取的内镜类型有：泌尿检查的内镜有300份，电子胃镜有300份，胆道检查的内镜有100份，纤维支气管镜有100份，肠镜有200份；对照组内镜选取的类型有：选取泌尿系统检查的内镜有300份，选取检查胆道疾病的内镜有100份，电子胃镜有300份，检查呼吸系统疾病的纤维支气管镜100例，选取检查肠道疾病的肠镜200份。
1.2 内镜的消毒方法
1.2.1 对照组内镜消毒灭菌的方法
给予对照组内镜以常规的消毒灭菌的方法进行消毒灭菌，把用完之后的内镜以及内镜检查所需要的内镜附件马上进行去污、清洗，去除内镜管道内残存检查者的血液、粘液以及在内镜活检口和抽吸孔道的残留的组织，把内镜洗净并且把水分沥干之后再进行消毒灭菌。采用2%浓度的戊二醛作为内镜的消毒剂，将内镜在消毒剂里浸泡半个小时消毒之后再采用蒸馏水充分的冲洗干净。内镜灭菌也采用2%浓度的戊二醛进行10个小时的浸泡，进行灭菌之后再采用无菌水进行冲洗。本次研究选取的胃、肠镜以及纤维支气管镜必须经过消毒之后才能使用，而泌尿内镜、胆道镜、腹腔镜等类型的内镜务必经过灭菌之后才能再次使用。
1.2.2 观察组内镜消毒灭菌的方法
观察组内镜消毒灭菌的方法是采用经改良之后的消毒灭菌方法进行的，其具体的消毒灭菌方法如下。
1.2.2.1 内镜的清洗方法
一、若使用的内镜属于软式内镜，那么首先进行内镜清洗，把内镜以及附件放进清洗的水槽内，清洗时采用流动水进行冲洗，然后反复采用纱布擦洗内镜，并且与此同时将检查时需要操作的地方冲洗干净；将内镜活检入口处的阀门、抽吸器的按钮以及运气运水的按钮，采用干净的毛刷将活检孔道和导光软管的吸引器管道彻底冲洗干净，在刷洗的时候一定要保证孔道两段都要看见刷头，并且把刷头上的污染物冲洗干净。其中侧漏与清洗是体现高水平消毒的关键环节，具体操作为把空气压进内镜插到管腔内观察管腔中是否有气泡漏出。然后用纱布擦干内镜的表面，再用高压气枪吹干内镜内面待用。第二、采用酶洗的方法进行清洗，把上述冲洗擦干之后的内镜放进酶洗的专用洗槽内，采用高压运气运水水管反复冲洗内镜管腔内，尤其是注意冲洗每一个孔道，每次冲洗至少10秒，然后把冲洗干活的内镜采用高压气枪吹干后再采用多酶洗液浸泡，而附件还需要专门在超声清洗器内进行5到10分钟的清洗，内镜洗过之后的多酶洗液应该更新后再进行另一批内镜的清洗。第三、再次清洗，将上述采用多酶洗液浸泡之后的内镜进行再一次的清洗，高压运气运水水管对各个管道进行彻底的冲洗，达到彻底清除管道内的多酶洗液以及还未清除掉的松弛的污染物，并且全面将内镜的外表面都冲洗一次。采用高压气枪向各个管道内注入300Ml以上的气体进行冲气，以便管道内的水份排除，避免管道内部的消毒剂稀释。二、如使用的内镜属于硬式的内镜，除了上述软式内镜所选用的清洗、酶洗以及再次清洗之外，还需要进行内镜各个部件的彻底冲洗，采用高压水枪将管腔冲洗干净，便可将拆下来的部件进行彻底的清洗，同时采用超声清洗器冲洗5到10分钟。
1.2.2.2 内镜的消毒灭菌
第一、内镜的消毒：选用2%浓度的碱性戊二醛消毒液以及专门对内镜清洗和消毒的机械对内镜进行消毒，根据内镜的类型其浸泡的时间有所不同，如本次研究选取的胃、肠镜浸泡的时间要长于10分钟，而纤维支气管经浸泡的时间要长于20分钟，如是具有传染病患者如结核疾病患者使用之后浸泡的时间要长于45分钟。把内镜放进消毒槽内，注意内镜要全部浸泡在消毒液内,与此同时采用全管道灌流器把内镜的各孔道灌满消毒液直至规定的时间。第二、内镜的灭菌，把上述消毒完毕的内镜放在冲洗槽内，先采用全管道的灌流器至少向内镜的各管腔内注入300毫升的空气，把管腔内的消毒液排干净后再放置在清洁水中进行漂洗后，用纱布将内镜的表面擦干，最后采用高压气枪将其内面吹干后再将其放入内镜的灭菌机内进行灭菌消毒。
1.3 观察指标和效果判断标准
内镜的消毒灭菌合格率，将内镜消毒灭菌之后，采用无菌注射器抽吸10毫升含有与从内镜活检口入口处至活检口出口处内容物的中和缓冲溶液注入活检口后，然后选用15毫升无菌试管在内镜活检出口处进行液体的收集，取样之后要及时送检。用旋涡器把送检试管内的液体进行充分的震荡后，从中取出0.5毫升的送检液注入两个直径为90毫米的无菌平皿内，然后在每个平皿都加进去15-18毫升已经融化的温度为45度至48度的营养琼脂，并且一边倾注一边摇匀，等待琼脂基本凝固之后将其放在温度为35度的环境中培养48小时之后计数。细菌总数每件小于20cfu，并且没有检出致病菌算消毒合格，而无菌检测结果为合格者则表示灭菌合格。
1.4 统计学方法
使用SPSS19.0统计软件对上述2000份内镜的消毒灭菌过程中的数据进行分析，采用卡方检验进行相关指标的测试与分析。当P<0.05时，有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组内镜都经过一系列的清洗、消毒以及灭菌之后，观察并统计两组内镜的消毒灭菌的结果，发现观察组内镜的消毒灭菌的合格率远远高于对照组内镜的消毒灭菌合格率，两组内镜的消毒灭菌合格率存在显著的差异，具体见表1。
3.讨论
3.1统计并分析内镜消毒灭菌采用常规的方法存在的问题
常规的消毒灭菌方法对内镜只是起到一个表面的清洁和去污染物的效果，而没有对内镜进行很好的清洗，并且内镜消毒的方法比较单调[5-6]，此外还受到人为操作的影响比如监测和配制的消毒液都存在有误差，不可能做到绝对的精确，再如消毒液的浓度不符合要求的时候没有监测系统的提醒等[7]。此外，由于内镜还存在很多管腔和窦道，而若仅采用常规的消毒灭菌的方法是无法将内镜的管腔和窦道内的污染物完全清洗干净的[8]。
3.2采用改良的消毒灭菌方法可有效使内镜消毒灭菌合格率提高
经改良的消毒灭菌的方法可将内镜彻底清洗干净，而且在清洗消毒灭菌过程中可将内镜的各个部件均进行拆除清洗，以确定清洗的效果[9]。与此同时，通过加强消毒液的管理以及检测来提高其合格率，每天检测一次2％碱性戊二醛的浓度，并且将其置于加盖的容器内进行保存，在消毒液规定的有效时间内使用；此外还有对消毒液使用的次数进行限定，若超出了消毒液的有效的使用时间或者使用的次数超过50次的消毒液应该进行更换，以确保内镜的消毒效果。在应用多酶洗液时应该多加重视，因为酶可对内镜中的多种有机物和蛋白质进行分解，进一步保证了内镜的清洁程度[10-12]。多酶洗液应该每洗一次内镜更换一次，并且根据内镜的污染程度来调节多酶洗液的浓度，以确保用最适宜的多酶洗液来清洗内镜，保证内镜的有效清洗程度。此外，内镜经多酶洗液浸泡之后再采用高压水枪对钳道和运气运水管道进行冲洗，保证内镜管腔中的污染物以及多酶洗液得到充分有效的冲洗，进一步保证了内镜的洁净程度[13]。重视操作的每一个细节，以确保用于擦拭内镜的纱布是无菌的，清洗消毒槽内务必采用含氯的消毒剂进行刷洗消毒。与此同时，在内镜消毒灭菌器械设备中一律设定当使用的消毒液未达到或者超过标准浓度时报警系统便会提醒，当消毒液浓度达不到消毒灭菌的要求时，机器报警马上自行终止消毒灭菌的运行。这样便可做到常规消毒灭菌方法无法做到的消毒灭菌全程监测，进而使内镜的消毒灭菌合格率得到有效的提高[14]。
3.3消毒灭菌过程中的注意事项
3.3.1内镜的消毒设备
对内镜进行彻底的清洗是内镜消毒灭菌合格率有保证的一个关键步骤，因此医院务必根据国家卫生部门的标准购买内镜的清洗设备，比如，采用加压枪可使内镜的管腔得到彻底的清洗，而硬式内镜及其配件可采用超声冲洗器进行彻底的冲洗，以保证冲洗的效果[15]。因此只有购买了合适的内镜消毒灭菌设施，并且进行正确的操作，方可保证内镜的消毒灭菌效果。
3.3.2对消毒人员进行相关的培训
重视对内镜消毒技术人员的技术培训，并向他们讲解内镜消毒灭菌的重要性，使他们在高度的责任心和崇高的职业道德中掌握和熟悉各种消毒器械的用法、功效、性能，以及哪些因素可影响消毒灭菌的质量以及消毒灭菌过程中需要注意的事项等。
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论文作者:李敏风
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年8月
论文发表时间:2017/9/15
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