1.中国中医科学院望京医院急诊科，北京 100102
2.首都医科大学附属友谊医院，北京 100050
【摘要】目的 探讨心肌肌钙蛋白T（cTnT）水平与病情和预后的关系；分析心肌肌钙蛋白T水平与APACHEⅡ评分在评估患者预后方面的关系。方法 入选本院ICU住院确诊脓毒症的患者45例，收集所有患者入院24小时内的临床和实验指标，计算APACHEⅡ评分。同时收集入院24小时内的cTnT、NT-pro-BNP、LVEF值。结果 APACHE II评分＜25分组 cTnT 水平明显低于APACHE II评分≥25分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者血清cTnT水平与APACHEⅡ评分呈正相关（r=0.314，P<0.05），血清cTnT 水平 与LVEF 值呈负相关变化（r=-0.353，P<0.05）。结论：1、血清 cTnT水平可以反应脓毒症患者心功能状态，对于脓毒症患者并发心肌损伤的早期诊断有肯定的临床意义。2、血清 cTnT水平与APACHEII评分存在一定相关关系，这也间接提示了cTnT在评估患者病情和预后上的意义。
【关键词】 脓毒症，心肌肌钙蛋白T，APACHE II评分
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0026-01
自1991年美国胸科协会/危重病协会联合会议定义脓毒症(Sepsis)至今近三十年，尽管人们对脓毒症的认识不断深入，同时重症医疗技术不断提高，但脓毒症依然存在着病死率高、患病率高、治疗费用高的现象。我们对于危重脓毒症（severe sepsis）以及脓毒性休克（septic shock）识别往往是在出现了明显的器官功能障碍和低血压后，而在此时进行干预效果很差。Ammann等［1］研究发现85%脓毒症患者存在cTnT浓度升高，cTnT浓度在0.17～15.40 ng/ml之间，平均0.57ng/ml。本研究力图探寻在脓毒症病程早期是否已经存在心肌肌钙蛋白T（cTnT）的变化，这种变化与病情及预后的关系，同时讨论cTnT与APACHEⅡ评分是否可以成为脓毒症死亡的独立预测因子。
1资料与方法
1.1一般资料
以2011年11月～2014年1月本院ICU收治的45例符合脓毒症标准的患者为研究对象，其中男28例，女17例，年龄21～96岁，平均年龄（66.18±16.95）岁。参照2001年华盛顿会议所制定的诊断标准，患者至少符合2项感染指标和1项炎症指标。
1.2 方法
所有患者入住ICU后，取其24小时内各项生理变量指标最差值进行APACHEⅡ评分，同时记录cTnT及NT-pro-BNP值（选取病史资料中第一次的检查数据进行记录），和心脏超声心动图记录左室射血分数（LVEF）。将45例患者按照APACHEⅡ得分分为两组：APACHEⅡ评分<25分组（26例），APACHEⅡ评分≥25分组（19例），两组的一般资料比较无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
1.3 统计学处理
采用统计软件包SPSS17.0进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验或单因素方差分析。相关性分析采用Pearson 相关分析。
2 结果
2.1 APACHE II评分＜25分组和APACHE II评分≥25分组一般临床资料比较
两组患者在年龄、性别之间方差齐同，差别无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。APACHE II评分＜25分组 cTnT 水平明显低于APACHE II评分≥25分组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而NT-proBNP、LVEF、死亡率差异无统计学意义，见表1。
3 讨论
大量临床研究证实［2］，脓毒症心肌器质性损伤是早期事件，同时也是寻常事件。这些患者易伴发低血压、心律失常及心力衰竭。脓毒症心肌损害早期为可逆性心功能障碍，此时受累心肌细胞处于“冬眠状态”（即降低收缩力及减少氧耗以维持机体能量正常水平），若病情持续恶化则出现失代偿改变，最终衰竭、死亡。大约有 25%的脓毒症和 50%的脓毒症休克患者心脏射血分数减低［3］。
2012年Seymour的一项大规模回顾性研究[4]发现急诊医学体系（emergency medicine system, EMS）接诊了越来越多的脓毒症患者，院前救护间期可能是对脓毒症患者进行识别和治疗的一个重要机会窗口。所以早期发现脓毒症相关性心功能不全，需要找到一些简便快捷、具有警示意义的的生化指标，以便尽快开始目标导向治疗，对改善脓毒症患者的预后具有重大意义。
而近年来提出［5］脓毒症休克相关性肌钙蛋白升高（septic shock related troponin elevations,SRTE）的理论，为cTnT作为一种简便快捷的生化标志物应用于脓毒症心肌损害的检测奠定了理论基础。本研究选择cTnT作为研究指标，主要是因为cTnT作为心肌损伤指标更为敏感和特异，并且具有血浆浓度高、半衰期长和体外稳定性良好等优点。
由于cTnT采集及检测方便,可重复性强，且能在基层医疗单位普及，或许可以做为脓毒症早期预警筛查的良好指标。本研究为回顾性研究，鉴于病史资料收集和论文撰写时间较短，故存在样本量偏小问题。而且患者本身亦存在变异因素，虽然筛选病例时尽可能地排除变异因素的干扰，但在研究过程中可能会有混杂因素参与，这对结果的可靠性或许会产生一定的影响。今后仍需进行大样本前瞻性研究来不断完善。
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论文作者:王珺1, 谢苗荣2
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/10/28
标签：患者论文; 评分论文; 心肌论文; 血清论文; 水平论文; 蛋白论文; 相关性论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;