中国人民武装警察部队总医院 100039
摘要：目的：探讨EDTA-K2抗凝血对30余项生化项目检验结果的影响，并分析其原因及其校正。方法：对同时抽取的50例EDTA-K2抗凝血标本与血清标本在AU2700生化分析仪进行TBIL、DBIL、SP、A、ALT、AST、TBA、ALP、MAO、ADA、BU、Cr、UA、P、Mg、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、IMA、CK、CK-MB、LDH、α-HBDA、CRP、ASO、RF、AMS、IgG、IgM、IgA、C3、C4等项目测定，对大部分生化项目进行直线回归进行相关系数分析。结果：两组标本生化项目中除DBIL、Mg、ASO、RF、ALP、IMA比较差异有统计学意义外，其他项目无统计学意义；相关性良好（r2>0.80）的生化项目有TBIL、BU、Cr、P、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、CK、CK-MB、α-HBDA、CRP、ASO、AMS、IgG、IgM、IgA、C3、C4。结论：在血清标本不足时或血清标本存在溶血时，可用多余的血常规标本（EDTA-K2抗凝血）经离心后，替代血清标本用于（除TBIL、LDH、α-HBDA、P、Mg、UA、ASO、RF、ALP、IMA外）生化项目的检测，且结果可用于临床分析。
关键词：EDTA-K2；生化检验；AU2700生化分析仪；直线回归；相关系数
[Abstract] Objective：To investigate the effect of anticoagulation with EDTA-K2 on the results of more than 30 biochemical items，and analyze the causes and correction. Methods：50 cases of EDTA-K2 and extraction of anticoagulant blood samples and serum samples of AU2700 biochemical analyzer in TBIL，DBIL，SP，A，ALT，AST，TBA，ALP，MAO，ADA，BU，Cr，UA，P，Mg，GLU，TC，TG，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，IMA，CK，CK-MB，LDH，-HBDA，CRP，alpha ASO，RF，AMS，IgG，IgM，IgA，C3，C4 etc. project determination，for most biological project linear regression correlation coefficient analysis. Results：the two groups were statistically significant except the biochemical comparison of DBIL，Mg，ASO，RF，ALP，IMA difference，no statistical significance of other projects；good correlation（r2>0.80）of TBIL，BU，biochemical project Cr，P，GLU，TC，TG，HDL-C，LDL-C，APOA1，APOB，CK，CK-MB，-HBDA，CRP，alpha ASO，AMS，IgG，IgM，IgA，C3，C4. Conclusion：in serum hemolysis or insufficient，available excess blood routine specimens（EDTA-K2 anticoagulant）after centrifugation，serum specimens were used to replace（except TBIL，LDH，-HBDA，P，alpha Mg，UA，ASO，RF，ALP，IMA）detection of biochemical project，and the results can be used to clinical analysis.
[keyword] EDTA-K2；biochemical test；AU2700 biochemical analyzer；linear regression；correlation coefficient
临床生化检验中，常常遇到生化标本太少或者存在溶血，影响生化检验结果准确性、及时性；同时部分患者（新生儿、儿科患者、烧伤患者、ICU室患者）重新采血存在困难，而这类患者往住是血常规检测与生化检测基本上是同步进行的，笔者尝试用EDTA-K2抗凝血经离心后取血浆替代血清标本进行常用生化项目检测，旨在分析EDTA-K2抗凝血对生化检验结果的影响，分析原因并提出相关的处理措施，现报道如下。
1 材料与方法
1.1 实验材料及试剂
无抗凝剂管或促凝管、EDTA-K2抗凝管，由湖南浏阳医用仪具厂提供。检测项目原理及试剂：总胆红素（TBIL，氧化法）、直接胆红素（DBIL，氧化法）、总蛋白（SP）、白蛋白（A）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆汁酸（TBA，循环酶法）、尿素（BU，酶法）、肌酐（Cr，苦味酸法）、尿酸（UA，酶法）、血糖（GLU，己糖己酶法）、血淀粉酶（AMS）、磷（P）、镁（Mg）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1（APOA1）、载脂蛋白B（APOB）等项目由山东3V生物科技有限公司生产，C反应蛋白（CRP）、抗O（ASO）、RF、IgG、IgM、IgA、C3、C4均为永和阳光生物科技有限公司生产。缺血修饰白蛋白（IMA）由长沙熙康生物科技有限公司生产。
1.2 仪器
AU2700全自动生化分析仪，长沙湘智TDZ5-WS低速离心机。
1.3 标本来源
本院住院部同一患者同时采取血常规及血生化标本，其中血常规足够量及肉眼未见小凝块，所有标本经离心后无明显溶血及乳糜状。
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1.4 质控物
朗道质控物，批号：ZX21511N。
1.5 方法
先用朗道质控物进行测定，所有项目均在控，进行下一步分析。取同一患者的血常规剩余血及血生化标本，经离心后取血浆或血清在AU2700生化析仪上进行相关生化项目分析，所得结果进行统计学分析。
1.6 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件对本组数据进行分析，P<0.05为差异有统计学意义，同时对绝大多数生化项目进行直线回归及相关性分析。
2 结果
两组标本生化项目中除DBIL、Mg、ASO、RF、ALP、IMA比较差异有统计学意义外，其他项目无统计学意义；直线回归方程及相关性良好（r2>0.80）的生化项目有TBIL、BU、Cr、P、GLU、TC、TG、HDL-C、LDL-C、APOA1、APOB、CK、CK-MB、α-HBDA、CRP、ASO、AMS、IgG、IgM、IgA、C3、C4。对结果相差太大的生化项目（ALP、IMA）不进行直线回归方程及相关性分析，但分析其原因。
3 讨论
本实验研究发现，EDTA-K2抗凝血浆组与血清组在肝、肾功能、血糖血脂、心肌酶、免疫球蛋白等多数项目比较差异无统计学意义，与有关文献[1-3]略有差异，笔者认为有两个方面的原因：其一是笔者所采用的标本是住院患者，来源广泛且高、低值相差大，而有关文献标本来源是体检者，结果在一定范围内波动，故统计学处理方面会有差异；其二可能存在不一样厂家试剂或方法学不一致。
EDTA-K2抗凝原理是EDTA-K2中的EDTA成分可与Ca2+形成配位化合物，而Ca2+是内、外凝血途经的必需因子，所以血液不能凝固，从而起到抗凝作用，因此EDTA-K2抗凝血浆组中的钙、镁含量下降，与文献[1-4]报道一致。
此次实验中发现EDTA-K2抗凝血浆组ALP的检测值明显低于血清值，甚至有个别检测值为负数或零，呈明显的抑制状态，文献[5]认为这主要因为ALP检测中的中间产物对硝基苯酚需要在碱性溶液中转变为醌式结构，呈现较深的黄色而进行比色分析，而EDTA在抗凝过程中产生了氢离子，而使溶液成中性甚至酸性，故检测受到抑制；EDTA-K2抗凝血浆组IMA的检测值明显高于血清值，这是否与EDTA-K2中的某些成分能促进缺血修饰白蛋白检测反应，有待进一步验证。
临床护理工作中，多个项目检测抽血时，一般会按照如下顺序进行抽血：凝血功能→血常规→血生化→免疫等[6]，对于某些患者（新生儿、儿科患者、大面积烧伤患者等）会存在抽血困难，抽取一、二管血后，适当挤压抽完后面部分项目（生化、免疫等），往往会造成轻度溶血，而溶血标本对部分生化项目检测有影响[7-10]。
EDTA-K2抗凝血对血生化项目的影响，各文献[1-5，11-13]说法不一，有学者虽提出建立抗凝血浆结果参考值或进行校正，但未见相关报道[12]。本文参照文献[14]，进行直线回归及相关性分析，经验证EDTA-K2抗凝血多数生化项目结果在本实验室内可替代血清的结果，可用于临床，这不仅可以减少“医源性贫血”的隐患[15]，而且对于某些溶血、血少患者需重新抽血检测时，缩短样本检测周期有着重要的意义[16-17]。
综上所述，EDTA-K2抗凝血与血清在多数生化项目上相关性良好，其检测结果经校正后可以替代血清用于临床。
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论文作者:郭晓今
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/3
标签：生化论文; 项目论文; 标本论文; 血清论文; 统计学论文; 抗凝血论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;