余莉
宜兴市人民医院 内分泌科 江苏 宜兴 214200
【摘要】目的 探讨预见性护理对糖尿病低血糖致精神症状发作患者的影响。方法 对8例以精神症状为首要表现的低血糖患者实施预见性护理。结果 糖尿病患者低血糖发生率大大下降，减少或避免了因低血糖所致的精神症状发作所造成的意外发生，提高了患者的生活质量。结论 在对糖尿病低血糖致精神症状发作患者的护理中实施预见性护理具有重要的临床意义。
【关键词】预见性护理；低血糖；精神症状
[中图分类号] R817.5[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-286-01
有文献[1]报道，长期反复的低血糖症使患者对低血糖的敏感性下降，对低血糖反应性分泌肾上腺素的能力降低，多伴有植物神经病变，使患者在低血糖发生时的症状不是心慌、出汗等交感神经兴奋表现，而以精神异常等症状为首要表现。以精神症状为首要表现的低血糖症状临床比较少见，在诊断时与癫痫、脑炎、多发性硬化、脑血管意外、精神病引起的躁狂症状相似，易造成误诊[2]。如诊治不及时，严重低血糖（＞6h）可导致永久性脑功能障碍或死亡。笔者通过预见性护理使低血糖致精神症状发作的患者低血糖发生率得到降低，将因精神症状对患者造成的危害降到最小。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本院2015年5月~2015年11月收治的既往有糖尿病低血糖致精神症状发作的患者8例为研究对象，其中男3例，女5例，年龄61~73岁，1型糖尿病7例，2型糖尿病1例，病程5~11年，均予胰岛素降糖治疗。
1.2 护理方法：预见性护理就是指在患者提出问题之前护士运用护理程序对患者进行全面综合地分析与判断，运用预见性思维提前预知存在的护理风险，制订预见性护理方案，从而采取有效的护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度[3]。
1.2.1 入院评估：责任护士热情接待患者，进行全面入院评估，了解患者病情、治疗方案、既往有无低血糖史及有无精神障碍表现（癫痫样发作、性格改变、嗜睡、认知障碍、谵妄等）、文化程度、饮食习惯、活动量、心理状态等，制订个性化预见性护理计划。同时，反复进行健康宣教，特别是低血糖发生的原因及各种症状，如何防范及急救措施。
1.2.2 分析导致低血糖的原因：
饮食因素：调查发现，进食过少是引发低血糖反应的主要原因；服用降糖药或注射胰岛素后，未及时进食而引发低血糖；两餐间隔时间过久，导致外源性葡萄糖摄入不足，进而引起低血糖反应。
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运动因素：由于运动不科学导致低血糖反应，如空腹运动、剧烈运动。这两种情况均会促进胰岛素与受体结合，进而增强胰岛素自身敏感性，加速患者机体氧化作用，增加血糖消耗。
药物因素：如降糖药物或胰岛素剂量过大引发低血糖。
自身因素：患者合并严重肾功能不全，导致患者生理功能出现减退，影响血糖代谢功能，无法正常代谢体内磺胺类药物，引发低血糖反应。
护士应熟悉患者的治疗方案，根据患者存在的问题，针对性的指导患者合理饮食、正确用药，掌握规律适当运动的具体方法和注意事项。
1.2.3 定时巡视病房，指导患者卧床时拉好床档，床边不放置热水瓶、刀具等易致危险的物品，必要时，安排家属留陪，告知家属家庭支持对患者的重要性。密切观察患者病情变化，定时监测血糖，加强低血糖高危时间的血糖监测，尤其是睡前血糖，当睡前血糖低于5.6mmol/L时应予加餐[4]。重视患者主诉，观察患者的细微异常表现，如辗转反侧、失眠、梦魇、睡眠过程出汗等，要及时处理，避免发生严重的低血糖症。
1.2.4 低血糖致精神症状发作时的急救护理：当糖尿病患者出现兴奋躁动、意识模糊、出现攻击行为等，护理人员准确进行严重低血糖判断，立即报告医生，准备急救，同时保护患者不受伤害，将其约束在病床上。监测患者血糖，建立静脉通路，给与40ml50%葡萄糖静脉推注，并予10%葡萄糖静脉滴注，复测血糖正常后停止输液。患者意识转清后解除约束，指导进食适量碳水化合物，并重视患者的心理护理。
1.2.5 出院指导：指导患者做好自我管理：合理控制饮食、科学开展运动、严格遵医嘱用药，强调血糖监测的重要性，特别是空腹、中餐前、晚餐前及睡前，如发生低血糖后、生病期间、旅行期间等，应短期内增加监测次数。为避免严格控制血糖而造成严重低血糖，适当放宽血糖控制目标，8.3～10.0mmol/L是目前理想的血糖控制目标[5]。
2 结果
经过科学合理的预见性护理，糖尿病患者低血糖的发生率大大降低，使以精神症状为主要表现的低血糖患者受到的危害降至最小，精神症状得到缓解。
3讨论
低血糖的临床表现以交感神经兴奋及脑功能紊乱为主要症状，交感神经症状随血糖正常而很快消失，脑功能障碍症状则在数小时内逐渐消失。低血糖时脑的能量供给发生障碍，尤其以大脑皮层受抑制，早期可出现注意力不集中、疲劳感、头疼易激动、思维迟钝、行为怪异、躁动、谵妄、癫痫样发作，受损晚期可发生永久性昏迷[6]。预见性护理提高了糖尿病患者识别低血糖所致的精神症状发作的能力，充分认识低血糖的危害，提高了患者对低血糖的自我防范及急救能力。能积极配合治疗，严格自我管理，减少或避免了因低血糖所致的精神症状发作所造成的意外发生，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]田淑君，王海玲.8例低血糖脑病患者的护理体会[J].医学临床研究，2011，28（2）：381-382.
[2]梁立新.警惕糖尿病低血糖症的特殊表现[J].中国医学创新，2010，7（9）：196.
[3]于海霞，王丽娟，王淑红.预见性护理在临床中的重要性[J].中华现代护理学杂志，2006，3（9）：859.
[4]孙子林.糖尿病自我管理技巧[M].南京：江苏科学技术出版社，2011：89
[5]Panl E，Jean-Charles.Toward understanding tight glycemic control in the ICU，a systematic review and meta-analysis[J].Chest，2010，137（3）：544-551.
[6]廖二元，超楚生.内分泌学.北京：人民卫生出版社，2003：1644.
论文作者:余莉
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/24
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