陕西中医学院咸阳市中心医院 陕西咸阳 721000
【摘要】目的：中药灌肠+前列腺微波理疗中西医结合治疗前列腺炎与α受体阻断剂联合微波理单纯西医治疗ⅢB型前列腺炎疗效随即对照研究。方法：随机将85例ⅢB型前列腺炎患者分为两组，治疗组采用中药灌肠联合微波理疗治疗，晨起空腹直肠灌注自拟浓缩中药煎剂，保留40-60分钟后行前列腺理疗，6天一疗程，间歇1天做下一疗程，连续4周；对照组采用α受体阻断剂联合微波理治疗，口服四周，理疗每6天一疗程，间歇1天做下一疗程，连续理疗4周。结果：治疗组与对照组有效率分别为93.02%与73.81 %，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中药灌肠联合微波理疗优于萘哌地儿片联合微波单纯西医治疗ⅢB型前列腺炎。
【关键词】ⅢB型前列腺炎；中药灌肠；微波治疗
【Abstract】Objective: enema + prostate microwave therapy in the treatment of prostatitis and Integrative α receptor blocker therapy combined with microwave management simple western-type Comparison of ⅢB prostatitis. Methods: 85 cases ⅢB prostatitis patients were divided into two groups, treatment group were combined with microwave therapy enema therapy, early morning fasting rectal infusion decoction of Chinese medicine since the proposed concentration, retention underwent prostate treatment 40-60 minutes, 6 days a course of treatment, intermittent 1 day to do next course of treatment for 4 weeks; control group α receptor blocker therapy combined with microwave management, oral weeks, physiotherapy treatment every 6 Tianyi, intermittent 1 day to do the next course of treatment, continuous therapy 4 weeks. Results: The treatment group and control group were respectively 93.02% and 73.81%, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: enema combined with microwave therapy are better than naphthalene piperazine Western medicine alone pieces with microwave on the treatment of ⅢB prostatitis.
【Key words】Ⅲ B prostatitis; enema; microwave treatment
慢性前列腺炎是好发于中青年男性的一种常见的泌尿系统疾病,由于慢性前列腺炎发生后,病灶周围纤维化以及前列腺周围的脂质膜炎,口服或静脉给药时药物不易向病灶扩散,前列腺内药物难以达到有效治疗浓度,严重影响本病的疗效。故而尚无准确的治疗方法及确切的治疗效果。ⅢB型慢性前列腺炎是慢性非细菌性前列腺炎常见类型，约占慢性非细菌性前列腺炎50％左右。我院门诊及住院患者于2009年10月～2010年6月采用中药经直肠给药联合微波治疗慢性前列腺炎43例，取得满意效果，现 报道如下：
1.研究对象与方法
1.1研究对象
分两组共85例患者均来自我院门诊或住院患者，两组患者年龄20岁～55岁，平均38.5岁。病程时间≥3个月，主要症状：尿频、尿急、排尿或非排尿时尿道刺痛或瘙痒等程度不同的尿道刺激症状,会阴部及下腹部疼痛或不适,排尿不畅、终末滴沥，一般为多可并某几种症状。根据美国国立卫生研究所(NIH)症状评分(CPSI)分类:≤9分为轻度; 10~18分为中度;≥19分为重度[1]。依据病史及两杯判定实验(PPMT)法。治疗前，病人需进行常规体检、直肠指检和盆底肌肉张力检查、EPS检查、尿液分析、尿流率检查、前列腺B超检查和残余尿测定，依据美国国立卫生研究院慢性前列腺炎分类方法中CPPS的诊断方法[2]，选择：①具有慢性前列腺炎症状；②前列腺液及精液检查衣原体、支原体、真菌、滴虫均阴性；③前列腺液常规检查及精液中WBC在正常范围；④年龄＜55岁；⑤填写NIH慢性前列腺炎症状评分表。
1.2方法
1.2.1分组
治疗组43例，年龄20－55岁，平均（33±8.7）岁，病程（3－41）个月，平均病程（14.3±7.2）个月；慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI）［2］:轻度10例，中度19例，重度14例。对照组42例，年龄20－54岁，平均（32±9.2）岁：病程3－38个月，平均（14.2±8.2）个月；NIH-CPSI:轻度9例，中度20例，重度13例，两组患者资料年龄组成无显著性差异,具有可比性。
1.2.2干预措施
两组患者均停用其他药物，生活规律，避免劳累，避辛辣等食物刺激，清淡饮食，保持大便通畅。
治疗组：使用自拟中药方剂 酒大黄40g 柴胡20g 穿山甲10g 红花40g丹皮40g 王不留行120g野菊花120g 黄柏60g 白花蛇舌草120g 丹参40g 用水煎两次，浓缩成约420ml。消毒等分装成6袋塑封备用。患者晨起排便禁食水，每次取上述浓缩液50-70ml，加温到42℃，插肛管15-20cm，注入药液，保留30-60分钟，每日1次，6次1疗程。每次灌药后1-2小时行前列腺微波理疗，理疗方法：本文中使用武汉非凡科技有限公司生产的TRM-2D型多功能前列腺治疗仪。进行微波治疗，红外线波长0.5um，输出功率<35W可调,控温38~50度，控时<60min，剩余磁感强度80mT。治疗时采取左侧卧位屈膝，肛周皮肤常规消毒，在直肠辐射器外套上避孕套，涂石蜡油后将辐射器置入直肠内约8 cm，温度控制在38℃～42℃范围，每次治疗30-40min，每日1次，6次为1个疗程。
对照组：采用α受体阻断剂联合微波理治疗，患者每晚睡前服用口服萘哌地尔25mg服四周，理疗每6天一疗程，间歇1天做下一疗程；理疗方法同治疗组。
1.2.3 观察指标和疗效指标
治疗前后采用NIH-CPSI[3]量化两组患者的症状积分（包括疼痛、排尿症状和生活质量积分）。参考卫生部新药评审中心制定的《中药新药治疗前列腺炎临床研究指导原则》的疗效标准。临床治愈：NIH-CPSI积分减少≥90％；显效：NIH-CPSI积分减少70％－89％；有效：NIH-CPSI积分减少35％－69％；无效：NIH-CPSI积分减少＜35％或无变化
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件处理数据,分类资料采用X2检验,计算其显著性差异。
2.结果
2.1治疗效果
比较两组间治疗效果差异, 采用四格表计算卡方值, 中药灌肠+前列腺微波理疗联合在治疗ⅢB型前列腺炎方面较对照组有显著性差异。(数据见表1)
2.2 副反应
治疗组中一例患者出现左下憋胀腹不适，考虑温度过高及患者自行要求保留时间过长局部刺激所致，歇息一天后消失，坚持后续治疗，患者无不适，微波治疗无特殊不适。对照组中有1例口服药物初有轻度头痛、头昏、伴心慌，胸闷，行心电图检查未见异常，未行特殊治疗症状逐渐减轻并消失。
3.讨论
美国国立卫生研究所NIH将前列腺炎分为四型：Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎，依据实验室检查结果的不同又分为ⅢA/ⅢB型；Ⅳ型：无症状的炎症性前列腺炎，该型一般不作处理。Ⅲ型占90%～95%，Ⅲ型前列腺炎临床上以发病缓慢，病因病理复杂，症状表现多样，体征不典型，病情迁延复发作，经久难愈为特点。本资料主要观察ⅢB型前列腺炎的治疗，其发病病机复杂，尚不完全清楚，包括病原体感染、免疫因素、精神因素或多种因素综合作用，众说纷纭，至今仍无定论，所以无法针对病因和发病机制进行治疗，仍处在经验性治疗阶段，临床疗效欠佳。对于该病的西医认识多考虑与前列腺内尿液返流所造成的“化学性前列腺炎”有关[4]。有研究认为对自身免疫和Ⅲ型前列腺炎有相关性，认为免疫反应可导致前列腺组织的损伤。本研究中之所以以a1受体阻滞剂萘哌地尔联合经直肠微波治疗慢性前列腺炎作为对照组，经典认为分布在膀胱颈、尿道、前列腺的受体主要为a1受体[5]。该受体的激活诱发局部肌肉收缩，使得膀胱颈、前列腺部尿道痉挛，压力增高前列腺尿液返流，引起化学性灼伤，同时使得盆底肌肉紧张，缺血、缺氧，代谢产物堆积，疼痛因子增加，出现局部及周围放散性疼痛、憋胀不适等。故而该受体的阻断，可缓解局部张力，还可作用于盆底交感神经，解除盆底痉挛，缓解会阴、盆底紧张改善患者的不适症状。两组治疗中采用的微波治疗，主要以温热效应为主，经直肠透入与其相邻的前列腺，使腺体内温度均匀升高，血管扩张，血流加速，促进血液循环，最大程度的新陈代谢产物和毒素的排出。
本病属中医学“气淋”、“热淋”、“浊淋”、“精浊”[6]的范畴。基本病机为湿热下注、热毒壅盛、气滞血瘀。故其治疗以清热解毒、利湿通淋、行气化瘀为基本原则。本病系肝经湿热下注，热与湿缠绵交织致下焦气机阻滞，经络闭塞不通淤血阻滞而出现排尿不适，尿道刺痛，会阴部及下腹部疼痛不适等表现，且多以以实证为主。本文自拟方中重用酒大黄，荡涤流瘀败血，导瘀下行；柴胡疏肝理气以行血，并可引诸药归肝经。两药合用以攻散会阴部之瘀滞，共为君药。桃仁、红花、丹参、王不留行活血祛瘀消肿止痛；穿山甲破瘀通络散结，共为臣药。蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草清热解毒散结消肿为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，而为使药。方中根据患者病情加减变化如气滞较重，可加木香、香附、川穹等以行气止痛；血瘀较重可加乳香、没药以助化瘀止痛之效。
另外，保留灌肠药物在直肠吸50%～70%，且不通过肝脏，直接进入盆腔脏器的三个静脉系统使前列腺在药物有 效浓度的作用下迅速达到康复，同时避免了服药和静脉用药的一些副作用，值得推广应用。
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近年来中医药采用中药外敷、肛门塞药、中药灌肠、中药熏洗、穴位注射、针灸、推拿等多方位、多层次、多靶点、多途径的调节，往往能奏效。几千年的临床实践已经证实中医药治疗慢性前列腺炎的确切效果。其治疗方法丰富，副作用小，对于缓解尿路症状和放射痛症状，防止复发或延长缓解期有不可替代的地位。所以，发挥中医从整体观念、辨证论治角度出发诊疗疾病的优势，以中医证候为切入点，适当结合西医治疗，指导临床治疗具有重要意义。
参考文献
1.郭应禄、胡礼泉。男科学.人民卫生出版社.2004. 1933－1935.
2.陈昭典.前列腺炎综合征的历史演变与进展.中国男科学杂志2003；17（6）：363－368.
3.litwin MS,McNaughton-collins M,Fowler FJ Jr,et al.The National Institutes of Herlth chronic prostatitis symptom index:Development and validation of a new outcome measure. J Urol 1999;162(2):369-367.
4.PERSSON,BERonquistG.Evidenceforamechanisticassocia-tionbetweennonbacterialprostaticsecretion[J].JUrol,1996, 155:958-964.
5.胡云飞,杨嗣星,王玲珑,等.盐酸坦索罗辛联合拉感染药治疗慢性前列腺炎[J].临床泌尿外科杂志,2001,16(9):408-4409. a SD
论文作者:张智勇 周军 乔西民 肖湘 宋海峰
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年4期
论文发表时间:2018/5/11
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