韦水莲
（广西玉林市第三人民医院 广西 玉林 537000）
【摘要】 误吸指由于病人咽喉反射迟钝或消失，胃内容物进人气道，造成气道阻塞或吸入性肺炎（Mendelson综合征）。麻醉下返流较呕吐更常见，因为是一种"无声"的动作，不易被发现，更易发生误吸。小儿麻醉较成人麻醉其风险更大，据统计，小儿麻醉相关性心跳骤停原因中呼吸道通气问题导致的缺氧占第一位，其中因误吸而造成的死亡率超过成人。因此，预防和处理误吸在小儿静脉全麻手术过程中有着十分重要的意义。本文通过1例小儿静脉全麻手术过程中所引起的误吸，探讨误吸产生的原因及预防和处理。
【关键词】 小儿静脉；误吸；预防和处理
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0189-02
由于小儿其生理特点与成人有明显差异，3岁以下小儿在麻醉过程中会遇到很多特殊问题，其中误吸就是非常普遍的问题。因此，在全麻过程中如何预防和处理小儿误吸成为护理工作中的一个重要课题。作者就1例小儿静脉全麻误吸的原因及预防和处理进行探讨，具体如下:
1.资料
患儿，男，16个月，11kg因“左腹股沟包块反复突出半年，再发不能还纳5小时”入院。术前诊断：1.左侧腹股沟嵌顿性疝。2.支气管炎。既往无手术麻醉史,无心肺肝肾疾患;术前禁食6h,禁饮4h。执行左侧腹股沟斜疝松解高位结扎术。完善术前准备即送手术室，入室测生命体征正常，麻醉师常规操作下进行静脉全麻。术中患儿出现呕吐误吸，立即停止手术并清理呼吸道、气管插管、胃肠减压等对症支持治疗。经处理后患儿转危为安，顺利完成手术，复苏成功后转ICU治疗。
2.误吸原因分析
2.1 受术前禁食时限及食物种类和食量大小的影响
该患儿在手术前6h喝250ml牛奶，与上次喂奶之间的间隔仅为2h,可能导致其胃内容物未排空。母乳排空要4h,而固体食物和牛奶要更长。[1]
2.2 受麻醉用药的影响
为充分保证麻醉安全，小儿麻醉强调以呼吸管理的方式来确定麻醉方式。在我国基层医院，小儿麻醉几乎完全依赖于氯胺酮，其镇痛效果好，剂量和给药速度适当时，可保留自主呼吸。但缺乏呼吸道保护和有效呼吸支持，容易引起呼吸道并发症，包括误吸。
2.3 受小儿解剖学特点影响
小儿胃呈横位，胃韧带松弛，容易发生变位扭转，从而引起呕吐；同时食管下段括约肌较短且发育不全，易发生胃内容物反流；此外，小儿气管直径较小，异物进入难以排出，易堵塞呼吸道，引起窒息。[2]
3．反流误吸的处理
3.1 紧急处理
3.1.1手术医生立刻停止手术操作。
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3.1.2巡回护士协助麻醉师使患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺的通气和引流。
3.1.3迅速用喉镜窥视口腔，在明视下进行吸引，口腔和咽部吸引后，立刻气管插管，使呼吸道通畅。
3.1.4纯氧吸入，纠正低氧血症。
3.1.5早期配合医生应用激素可以减轻炎症、改善毛细血管通透性和缓解支气管痉挛，如遵医嘱用地塞米松10mg静脉注射等。患者有持续低氧血症考虑使用呼气终末加压、支气管扩张药和正性肌力药物。
3.1.6器械护士立即下台通知科主任、护士长、ICU医生、儿科医生等到场配合抢救。
3.1.7如患儿有胃管，要及时抽空胃内容物；如无胃管患儿，应留置胃管并抽空胃内容物，用生理盐水30ml+碳酸氢钠10ml洗胃,至洗出液澄清透明无杂物。
3.2 后续处理
3.2.1镇静，镇痛，机械通气，控制有效呼吸，生命体征平稳，及时完成手术。
3.2.2术毕，观察患者生命体征，生命体征平稳者，复苏成功后，行气管导管拔管（气管导管拔管指征：FiO2<0.5，SpO2>95%。；心率每分钟在60～l00次；呼吸频率每分钟〈25次；无支气管痉挛和发热等〉
3.2.3拔管后患者病情稳定，2h后，可考虑转ICU继续观察。
3.2.4若病情不稳定或SPO2<90%，应保留气管导管行机械通气。如病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP、支气管扩张药和正性肌力药物。并转ICU持续观察，直至好转。
3.2.5向病人及家属做必要解释。并做好术后访视。
4.预防误吸的措施
4.1 术前评估，尤其是患者禁食禁饮，成人应禁食6～8h，小儿禁食4～6h。术前访视时，一定要向患儿家长讲明饱胃时麻醉中发生误吸的风险并指导其掌握正确的喂奶时间。如果急诊饱食患者术前应放置胃管，诱导前巡回护士配合麻醉师尽量将患者胃内容物吸尽。在患儿入手术室前，检查患儿的静脉通路是否通畅，以确保术中用药顺利进行。
4.2 术前用物准备
巡回护士准备好吸引器、吸痰管、生理盐水，连接好电源并保证吸引器的性能良好，调节好负压（成人0.04～0.53kpa\小儿0.02～0.04kpa）。并帮助麻醉师准备好吸氧面罩、合适型号的气管导管和喉镜备用。
4.3 术中注意事项
4.3.1静脉全麻患儿头偏一侧，常规为右侧，并用约束带固定好患儿的四肢。固定好麻醉架，一般倾斜45度。铺巾时患儿头部外露，不可将手术巾盖住或遮挡住头面部，以便于观察患儿的面色及呼吸情况。
4.3.2手术中巡回护士书写护理记录单时要面向患儿头部，视野范围内要观察到患儿的面色，协助麻醉师注意观察患儿生命体征，如心率、呼吸、血氧、血压等的变化，尤其是血氧饱和度的变化情况，一定要保证患儿的血氧饱和度探头接触正常在位。若发现异常要及时反馈给麻醉师。
4.3.3注意手术进程。术中不但要观察生命体征，也要观察手术进程。手术快要结束时，要提醒麻醉师，便于其掌握停药指征，以免延缓复苏，增加误吸风险。
4.3.4器械护士要加强专科技能的提高，术中配合要迅速准确，便于缩短时间，减少风险。
由此可见，术前有效评估和术中科学严谨的操作是防止误吸的前提，术前用物准备和术中及时正确的操作是处理误吸的关键，只有认真细致地做好每一个环节，才有可能减少误吸的发生。即使手术中发生了误吸，也能及时有效的处理，将手术风险降到最低。
【参考文献】
[1] 王果、李振东主编，小儿外科手术学，北京：人民卫生出版社，2000.6.
[2] 余亚雄主编，小儿外科学，北京：人民卫生出版社，1995.5—7.
论文作者:韦水莲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第27期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：小儿论文; 患儿论文; 手术论文; 麻醉师论文; 全麻论文; 术前论文; 静脉论文; 《医药前沿》2015年第27期供稿论文;