汪朝金
（浙江省淳安县第二人民医院 浙江杭州 311719）
【摘要】目的：针刺治疗对脑出血并发抑郁症患者NIHSS评分及HAMD评分的影响。方法：选取2016年7月—2018年7月浙江省淳安县第二人民医院收治的脑出血并发抑郁症患者80例，将其随机分为对照组40例与针刺组40例。对照组口服奥氮平片，针刺组在对照组基础上结合针灸治疗，总疗程为42天。比较两组治疗疗效，治疗前后NIHSS评分、HAMD评分。结果：对照组有效率72.50%，而针刺组有效率90.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分和HAMD评分降低，差异有显著性（P＜0.05）；针刺组治疗后NIHSS评分和HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针灸治疗对脑出血并发抑郁症患者疗效明显，且可改善患者神经功能。
【关键词】针刺；脑出血；抑郁症；神经功能
【中图分类号】R245.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）31-0121-02
抑郁症患者主要表现为持久的心境低落状态，伴随躯体不适感、睡眠障碍及焦虑等[1-2]，可能与中枢单胺能神经细胞功能下降有关[3]。临床实践中发现脑出血患者易患抑郁症，这可能与抑郁症本身也为中枢神经系统损伤的疾患密切相关[4]。近几年来，针刺治疗脑出血并发抑郁症在临床上得到广泛的应用，取得良好的治疗效果[5]。本研究继续探讨针刺治疗脑出血并发抑郁症患者NIHSS评分及HAMD评分的影响，旨在为针刺相关方面的治疗提供更多的理论基础。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年7月—2018年7月浙江省淳安县第二人民医院收治的脑出血并发抑郁症患者80例，将其随机分为对照组40例与针刺组40例，其中对照组平均年龄（61.22±3.63）岁，男性17例、女性23例；针刺组平均年龄（58.97±4.52）岁，男性19例、女性21例。比较两组患者的一般资料，差异无显著性（P＞0.05），具有一定的可比性。
1.2 诊断标准
抑郁症诊断依据《中国精神疾病分类与诊断标准》[6]：以持久而显著的精力下降心境低落且活动减少为主要特征，伴注意力的下降、食欲下降及睡眠障碍。脑出血的诊断参照《脑出血疾病诊断标准》[7]：（1）发病急骤；（2）常伴头痛及呕吐等颅内高压症状；（3）多有偏瘫及言语障碍，少数脑膜刺激征及偏身感觉障碍等体征；（4）腰穿发现脑脊液可呈血性；（5）CT平扫发现局灶高密度影征象。
1.3 治疗措施
两组患者入院后均行括脱水降颅压、纠正水电解质平衡及防治并发症等。对照组患者口服奥氮平片（Lilly del Caribe Inc，美国，注册证号H20160497），5mg/次，1次/晚；针刺组在对照组基础上予针刺治疗，具体如下：采用平泻平补手法，取穴足三里、太冲、智三针、内关、梁丘、神门、膻中、四神聪、印堂，留针25min，1次/天，总疗程为42天。
1.4 观察指标
两组患者治疗前后NIHSS评分（代表神经功能缺损程度）和HAMD评分（代表抑郁程度）。
1.5 统计学分析
数据均以SPSS 19.0统计软件进行处理，计数资料以率表示，用χ2检验；计量资料以均数±标准差，用t检验，均以P＜0.05为差异具有显著性。
2.结果
2.1 两组患者治疗效果比较
对照组有效率（72.50%，29/40），而针刺组有效率（90.00%，36/40），经统计学分析差异具有显著性（P＜0.05）。
2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分和HAMD评分比较
两组患者治疗前NIHSS评分和HAMD评分比较，差异无显著性（P＜0.05）；两组患者治疗后NIHSS评分和HAMD评分降低，差异有显著性（P＜0.05）；针刺组治疗后NIHSS评分和HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
注：与同一组患者治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，$P＜0.05。
3.讨论
目前认为，脑出血合并抑郁症发病机制可能存在多因素共同作用，主要由于局部脑组织缺血坏死造成神经递质失衡，导致中枢神经系统的兴奋性下降，从而对机体正常情感反应造成一定的影响。现代研究表明，针刺可促进脊髓内去甲肾上腺素以及脑内5-羟色胺的大量释放，还可促进脑内血肿的吸收或改善颅内侧支循环，利于神经功能的恢复。
传统中医学认为，脑出血合并抑郁主要由忧愁情志、悲哀、郁怒及思虑引起，造成肝失疏泄、神失所藏、脾失运化，气机郁滞、心失所养及脏腑阴阳失衡所致[8]。本课题中我们采用针刺治疗，其中足三里具有调气血及理脾胃功效；梁丘具有调理脾胃功效；太冲具有清头目、熄肝风及疏肝养血功效；四神聪为经外奇穴，具有益脑安神、补益元气及振奋元阳功效；智三针位于前额，主治与神志相关性疾病；内关穴具有补益心气及调养心神功效，印堂穴居督脉之上，具有调神醒脑及清神宁志功效；膻中具有宽胸解郁功效；神门具有益心安神、补益心气、通经活络及通络功效；纵观可达调神开窍及安神定志功效。本研究结果发现，针刺组患者总有效率显著高于对照组，针刺组治疗后NIHSS评分和HAMD评分显著低于对照组，我们推测针刺可提高疗效，改善神经功能及日常生活活动能力和减轻抑郁。
由此可见，针刺治疗脑出血合并抑郁患者疗效较明显，对改善患者神经功能具有重要的临床意义。但本研究中所入选的患者例数相对较少，观察指标相对较少，观察时间相对较短，故而还需做进一步多样本、多中心深入探讨，提供更为可靠的临床参考依据。
【参考文献】
[1] Zhao Q,Guo Y,Yang D，et al.Serotonin Transporter Gene 5-HTTLPRPolymorphism as a Protective Factor Against the Progression of Post-Stroke Depression[J].Mol Neurobiol,2016，53(3):1699-1705．
[2]张霁.浅析头部电针透刺用于64例脑卒中抑郁症患者治疗中的临床效果[J].中国继续医学教育，2016，8(7):177-178．
[3]陈鹏启.柴桂温胆定志汤合用氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中抑郁症的研究[J].中国继续医学教育，2015，7(16):184-185．
[4]张乐翊.中风解郁汤联合氟西汀治疗脑卒中抑郁症的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2016，25(6):634-636．
[5]岳红霞.针灸联合体感音乐治疗对脑卒中后抑郁患者康复的影响[J].吉林中医药，2015，35(2):203-205．
[6]中华医学会精神科学会主编.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版．济南:山东科学技术出版社，2001:230．
[7]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2017，29(6):379-380．
[8]胡阳，高昆.针灸配合西药治疗脑卒中后抑郁症的疗效与安全性评价[J].云南中医中药杂志，2016，37(2):54-55．
论文作者:汪朝金
论文发表刊物:《心理医生》2018年31期
论文发表时间:2018/12/3
标签：针刺论文; 患者论文; 脑出血论文; 评分论文; 抑郁症论文; 对照组论文; 两组论文; 《心理医生》2018年31期 论文;