兰考县中医院 475300
【摘要】泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或水样为特征的一种小儿常见病。我科对临床表现为大便清稀，夹有泡沫，臭气不重，肠鸣腹痛，伴恶寒发热鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧、指纹淡红的风寒泻和表现为大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡的脾虚泻采用中药敷脐治疗，效果满意。
【关键词】中药贴敷；神阙穴；小儿泄泻；护理
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-50-01
小儿泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或水样为特征的一种小儿常见病。本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻其证侯表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻【1】。中药贴敷疗法是一种中药外治法，药物贴敷于体表穴，通过穴位渗透进入经络，导入脏腑，直达患病之处，又可激发全身的经气，起到沟通表里、调和营卫、健脾益肾、调整阴阳平衡，达到治疗疾病的目的【2】。我院儿科2010年1月~2013年6月收治的泄泻患儿共有920例在常规治疗基础上加用中药贴敷神阙穴治疗泄泻，经治疗后疗效满意，现总结如下。
1临床资料
本组920例，均为我院住院病人，其中男615例，女305例，年龄3月~4岁。
2治疗方法
2.1物品准备
治疗盘 治疗碗 药勺 鲜姜汁 棉签 山莨菪碱针10㎎ 麝香壮骨膏1贴
生理盐水（或75%酒精）
2.2药物配制
取药物吴茱萸、白胡椒、小茴香、肉桂、干姜、苍术、丁香、诃子、高良姜、等量打成细末混合均匀即成止泻散，每次取上方6克，用山莨菪碱10㎎、鲜姜汁3克调和成糊状，以不渗出液体为佳。
2.3操作
操作者衣帽整齐、洗手、戴口罩。备齐用物，携至患儿床旁，三查七对，做好解释，以取得配合。给患儿取平卧位，暴露脐部，注意保暖，用棉签蘸取生理盐水或75%酒精清洁脐窝及脐周皮肤，把调配好的药糊填满脐窝，用麝香壮骨膏固定，协助患儿取舒适体位整理床单位，清理用物，向家长交代注意事项，注意保暖。勤巡视患儿，发现不适及时处理，敷贴夜用昼取，每次贴敷时间10小时，每天一次。
3.疗效判定
3.1疗效标准 痊愈：大便次数恢复到发病前的正常次数，大便性状正常，临床症状完全消失。有效：大便次数明显减少，大便性状比以前变稠，临床症状好转。无效：临床症状几乎无改变，大便次数与性状同前或者病情恶化，症状加重。
3.2治疗结果 痊愈706例，有效166例，无效48例，总有效率94.8%
4.讨论
4.1中药贴敷神阙穴治疗小儿泄泻作用机理 中医学认为肚脐即神阙穴，内联十二经脉与五脏六腑，为冲任经气汇聚之处[3]。将药物贴敷于神阙穴，通过脐部吸收或刺激脐部以治疗疾病时，称敷脐疗法或脐疗【4】。它是透皮给药的治疗方法之一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脐部是人体胚胎发育过程中腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，屏障功能亦弱，皮下没有脂肪组织，脐下腹膜有丰富的静脉网，药物通过薄层皮肤弥散吸收入血而发挥药物的作用。脐部在经络学中是一个十分重要的学位，为任脉之神阙穴，通过任脉联系周身经脉，沟通表里上下，有“脐通百脉”之说。《普济方·五常大论》云“五脏之动气，发于脐之上下左右也”。因此，以药物贴敷于脐部，不仅可以刺激穴位，治疗本经本穴之病，亦可振奋五脏之经气，增强机体抵御外邪的能力，并通过经络传导使药物作用循经脉达至周身各处，起到清除病邪、治疗疾病的作用。方中吴茱萸有温中止痛、降逆止呕【5】作用，苍术有燥湿健脾功效，丁香能温中降逆【6】，白胡椒有温中散寒及止痛功效【7】，药物吸收后输布全身，使全身经络疏通、气血流畅，促进机体恢复正常活动，促进胃肠的消化吸收，从而达到温中散寒、健脾燥湿、和胃消食、固肠止泻之目的【8】。敷脐疗法是几千年传统医学绵延至今的宝贵财富，为患儿及家长所乐于接受，因此在临床工作中对于适合脐疗的疾病我们应积极运用本法治疗，既免除患儿服药的痛苦，又能较快地达到治疗目的，可谓一举多得。
4.2护理体会
4.2.1观察 观察患儿腹痛、腹胀情况，舌苔、口腔气味、食欲和睡眠，大便的色、质、量、气味，小便的颜色和量。脐周局部有无皮肤过敏、水泡和糜烂以及有无敷贴脱落情况。
4.2.2预防和护理 提倡母乳喂养，适时断奶，合理添加辅食，科学喂养。幼儿注意饮食调理，食物新鲜清洁，不暴饮暴食，餐具要卫生，养成饭前便后洗手的好习惯，注意起居、气候变化，防止感受外邪，腹部受凉，加强户外活动，增强体质。适当控制饮食，减轻脾胃负担，进清淡易消化饮食，少食多餐，多饮开水，不食生冷、油腻、不易消化之品。保持皮肤清洁、干燥、勤换尿布，每次大便后要用温水清洗臀部，局部涂维生素E胶囊，防止发生红臀。
4.2.3体会
4.2.3.1由于丁香、吴茱萸、白胡椒性多燥热，易耗阴血，故在用药过程中应着重观察有无大便秘结，小便短赤，目赤红肿，口腔秽臭等耗伤阴血之象，可给患儿多饮开水，大便转黄稠即可减少药量或采用隔日用药方法。
4.2.3.2婴儿采用温生理盐水清洁脐部，幼儿采用75%酒精清洁脐部避免寒冷刺激，酒精有脱脂、促进局部血液循环的作用，有助于促进药物的吸收。
4.2.3.3婴幼儿皮肤娇嫩、不配合，长时间贴敷会造成皮肤发红，甚至溃烂，故采用夜用昼弃的方法，且每次揭下后用温开水清洗局部皮肤。对于仍有皮肤过敏或发红者，用3M无菌敷贴替代传统胶布固定，此贴对皮肤刺激小，透气好，防水且透明，不易发生过敏，不妨碍患儿的沐浴洗澡，便于观察局部皮肤变化。
4.2.3.4中药贴敷期间患儿哭闹，需分析原因，注意观察是否与中药贴敷处皮肤刺激有关，个别患儿自觉有明显灼热、痒痛时，应立即取下中药贴敷，观察皮肤有无破损、皮疹、水泡，贴敷处皮肤出现发红、微痒及烧灼感，无需处理，待局部症状好转后可以继续使用，如出现点状或片状红润、患儿痒痛明显则停止使用，对贴敷药过敏者停止用药，停药后症状可自行消除。
4.2.3.5配合顺时针腹部按摩、揉脐、捏脊、敷贴后用热水袋热敷15-30分钟等促进疾病恢复，密切观察患儿病情变化，及早发现泄泻变证。
4.2.3.6中药敷脐治疗泄泻，无损伤、无痛苦，效果显著，患儿和家长易于接受，值得临床推广。
参考文献
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[8]胡秀全.穴位贴敷治疗小儿秋季腹泻护理[J].河北中医，2006，28（3）：192.
论文作者:安宁一
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/21
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