怀化市第二人民医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：探讨原发性肝癌采取肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗时应用氟尿嘧啶（5-Fu）、奥沙利铂（OXA）联合吡柔比星（THP）处理的临床效果。方法：抽取我院接诊的原发性肝癌患者85例进行研究，随机分为2组，对照组40例单纯采取肝动脉栓塞（TAE）治疗，而研究组采取TACE+灌注5-Fu/OXA/THP方案处理。观察记录两组患者临床效果、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS），以及不良反应发生情况，并对比分析。结果：两组患者客观缓解率与疾病控制率对比无显著性差异（P>0.05）；研究组PFS显著高于对照组（P<0.05），但OS对比无显著性差异（P>0.05）；两组均有不同程度不良反应，其中研究组恶心、呕吐发生率要高于对照组（P<0.05），其他方面对比无显著性差异（P>0.05）。结论：TACE中实施灌注5-Fu/OXA/THP方案治疗原发性肝癌可取得不错的效果，PFS较长，而且不良反应可以接受，安全性可，值得推荐。
【关键词】原发性肝癌；氟尿嘧啶；奥沙利铂；吡柔比星；肝动脉化疗栓塞
原发性肝癌是常见恶性肿瘤，大部分患者发现或确诊时已为晚期，往往失去手术机会，从而预后较差，多采取肝动脉化疗栓塞（TACE）延长其生存期[1]。TACE治疗原发性肝癌尽管可延长生存期，但不同地区联用的化疗药物不同，故而对疗效也有一定影响，甚至部分学者认为TACE并不比单纯化疗（TAE）效果更优[2]。为了进一步探讨原发性肝癌实施TACE联合灌注氟尿嘧啶（5-Fu）、奥沙利铂（OXA）联合吡柔比星（THP）处理的效果，我院实施了研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计入选对象85例，全部为我院接诊的原发性肝癌患者，入选时间为2011年1月-2014年6月。入选患者均经临床诊断或病理确诊为原发性肝癌，同时随访资料完整，首次治疗方法为TAE或TACE，签署知情同意书愿意配合本次研究。同时排除治疗期间联合手术、靶向药物等其他方式治疗，以及多次TACE中更换灌注化疗方案的患者。随机分为2组，对照组：40例，实施TAE方案，男24例、女16例；年龄37-84岁，均值53.6±5.9岁；肿瘤数目≤2个有25例、超过2个有15例；肿瘤大小≤5cm有17例、超过5cm有23例。研究组：45例，实施TACE方案，男27例、女18例；年龄38-83岁，均值53.2±5.8岁；肿瘤数目≤2个有28例、超过2个有17例；肿瘤大小≤5cm有19例、超过5cm有26例。两组患者在前述资料上对比无显著性差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
1.2.1 对照组：本组患者单纯实施TAE治疗，于DSA透视下操作，将导管选择性插入肝总动脉与肠系膜上实施动脉造影，确定肿瘤大小、位置、个数及供血动脉等，之后采取微球栓塞肿瘤供血动脉。
1.2.2 研究组：本组患者实施TACE+灌注5-Fu/OXA/THP方案，准备工作与对照组一致，根据血供选择微导管，超选择到肿瘤供血动脉支，缓慢经微导管灌注化疗药物750mg/m2 5-Fu+60mg/m2 OXA，灌注时间不小于15min，之后将适量碘油+20mg/m2 THP（深圳万乐药业有限公司，国药准字：H10930105）混合为均匀乳剂，在透视下缓慢批注，确保所有供血动脉都能栓塞。
两组患者在初次介入治疗后，均间隔1个月实施第二次与第三次介入治疗，同时复查增强CT或MRI情况，发现残存病灶或复发肿瘤，要及时介入治疗。
1.3 观察指标
观察记录两组患者临床效果、无进展生存期（PFS）、总生存期（OS），以及不良反应发生情况，并对比分析。
1.4 疗效评价标准
本次研究疗效根据mRECIST标准评价，包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）及疾病进展（PD）四个方面，其中客观缓解率（ORR）=（CR+PR）/总例数×100%，疾病控制率（DCR）=（CR+PR+SD）/总例数×100%[3]。
1.5 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，计量资料采取均数 表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
2.1 临床效果对比
两组患者客观缓解率与疾病控制率对比无显著性差异（P>0.05），详见表1。
.2 生存情况对比
研究组PFS、OS均值分别为11.25±0.84个月、18.57±0.99个月，对照组则依次为7.51±0.67个月、17.03±0.89个月，对比分析可知，研究组在PFS均值上显著高于对照组（P<0.05），但OS均值对比无显著性差异（P>0.05）。
2.3 不良反应发生情况对比
两组均有不同程度不良反应，其中研究组恶心、呕吐发生率要高于对照组（P<0.05），其他方面对比无显著性差异（P>0.05），详见表2。所有不良反应均经对症处理后缓解或消失，对患者治疗并无严重影响。
：与对照组相较，*P<0.05
3 讨论
TACE治疗原发性肝癌逐渐广泛，但其联合何种化疗方案处理则成为近几年研究的重点课题。此外，对于原发性肝癌采取TACE联合化疗方案处理效果与单纯采取化疗方案治疗谁更优，也是近几年讨论的热点。我院根据接诊的85例原发性肝癌进行对照，随机分为2组，对照组单纯实施TAE治疗，而研究组采取TACE联合灌注5-Fu/OXA/THP方案处理。结果显示研究组客观缓解率与疾病控制率稍高于对照组，但对比无显著性差异（P>0.05）；研究组无进展生存期均值11.25±0.84个月，要明显高于对照组的7.51±0.67个月（P<0.05），尽管两组总生存期均值对比无显著性差异（P>0.05），但研究组稍长；此外，从不良反应发生情况来看，两组均有不同程度疼痛、发热、恶心、呕吐、乏力、白细胞下降及贫血等，尽管研究组在恶心与呕吐发生率上要明显高于对照组（P<0.05），但患者均可耐受，予以对症处理后缓解或消失，并不影响治疗。研究组所用灌注化疗方案中所用的吡柔比星和阿霉素同属蒽环类抗肿瘤药物，但前者不良反应更少，患者更耐受，为此临床常将其与碘油混合为乳剂实施化疗灌注[4]；奥沙利铂则属于第三代铂类抗癌药物，基本无交叉耐药性，尽管肝癌对常规化疗药物不敏感，但采取奥沙利铂却可取得不错的效果[5]。综上，TACE中实施灌注5-Fu/OXA/THP方案治疗原发性肝癌可取得不错的效果，PFS较长，而且不良反应可以接受，安全性可，值得推荐。
参考文献：
[1] 谢勋鹏，陈萍，张莉莉等.奥沙利铂联合吡柔比星和氟尿嘧啶治疗晚期肝癌的临床疗效分析[J].现代肿瘤医学，2012，20（10）：2138-2140.
[2] 吴楚海.奥沙利铂联合吡柔比星和氟尿嘧啶治疗晚期肝癌的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，10（15）：404-405.
[3] 周爱民，徐建华.51例原发性肝癌患者介入治疗的临床疗效观察[J].中外健康文摘，2012，09（5）：189-191.
[4] 乔彬彬，虞希祥，王舒婷等.TACE术中灌注氟尿嘧啶、奥沙利铂及吡柔比星治疗原发性肝癌的临床效果分析[J].介入放射学杂志，2015，19（4）：349-353.
[5] 赵康路，黄玉，叶卫江等.原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤1例报告[J].临床肝胆病杂志，2014，09（11）：1204-1205.
论文作者:张军曙
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期
论文发表时间:2015/12/22
标签：肝癌论文; 原发性论文; 患者论文; 动脉论文; 对照组论文; 栓塞论文; 两组论文; 《航空军医》2015年9期论文;