开腹手术是传统治疗胃十二指肠溃疡穿孔的方法，是将患者腹壁切开进行胃、十二指肠溃疡穿孔进行修补等手术，医生可以对出血的地方及时用纱布处理，同时通过指尖触觉感知器官的情况，难度相对较小，操作更精确。但需要注意的是，开腹手术具有较多的缺点：①开腹手术对患者的创伤较大。②腹壁切口受腹腔污染，容易出现切口感染，增加患者痛苦及住院时间。③手术视野受限，医生操作过程中无法全面进行诊疗。④手术过程会受到其他器官的影响，导致手术效果变差。⑤手术过程切口等可能出血量大，而且切开，缝合，止血都是人工完成，可能引起或加重肠粘连。
腹腔镜手术是在腹部的不同部位做数个小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔镜手术过程主要是：①人工气腹。切开患者肚脐下缘皮肤1cm，对切口以45度进行气腹针插针，确保穿刺成功后对患者进行二氧化碳充气机连接。②穿刺套管针。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆腹腔镜进入患者腹腔需要依靠套管，因此需要通过套管针对自套管进行接入，对患者同样位置皮肤切开1.5cm，将套管缓慢插入，拔出套管芯后若能听到气体冲出声即可进行腹腔镜插入。接通光源后进行缓慢充气。③腹腔探查。通过腹腔镜，医护人员对患者腹腔进行全面观察并找到穿孔处。④对患处进行修补。与患者左右锁骨中线肋缘下方进行切口，同时缓慢插入5mm、10mm的套管作为操作孔，若腹腔有渗液和脓液可以通过套管吸取，同时根据观察结果进行患部修补。若是十二指肠溃疡穿孔可以直接修补；若是胃溃疡穿孔，在修补的同时并穿孔处组织活检。⑤清洗腹腔，用温生理盐水冲洗腹腔，直至腹腔清凉，于结肠旁沟及网膜孔放置引流管，清点器械，观察腹腔及各穿刺孔无活动性出血后取出腹腔镜及套管。缝合切口，创可贴固定。
相比传统开腹手术，腹腔镜手术的优点是显而易见的：①根据VAS评分法对疼痛进行评分，开腹手术的疼痛评分达到8-10分，而腹腔镜手术疼痛甚微，仅为2-3分的程度，甚至可以不用使用止痛药。②对患者的创伤较小，仅需在患者腹部开取3-4个小切口，通过长套管就可以进行手术操作，相比直接切开腹部的开腹手术，疤痕要小很多。③使用腹腔镜手术的恢复效果好，通常进行开腹手术后需要4-6周的恢复时间，而腹腔镜手术仅需要2周。④观察全面，传统开腹手术由于气管的阻碍不能对患者进行全面诊疗，而腹腔镜手术小巧可以自由进行观测。
当然，腹腔镜手术也存在问题：①由于腹腔镜由于无法直接对患者器官进行评估，不能掌握器官情况。②腹腔镜手术对医生技术要求较高。③腹腔镜手术需要从小孔中取出较大的样本，往往采用机器粉碎器将切下来的组织碎块分次带出，如果碎片组织是恶性的，就会残留在身体里进行转移，这会导致患者病情加重。
因此，在针对胃十二指肠溃疡穿孔的治疗上，选用腹腔镜技术比传统开腹手术危害更小，对患者造成的影响和疼痛也较小，但其存在相应问题，医生在进行手术时应该采取针对性的措施进行处理，防止对患者造成影响。
论文作者:蒋先学
论文发表刊物:《药物与人》2019年5月
论文发表时间:2019/7/19
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