张丁丹
（郑州颐和医院妇产科 河南 郑州 450000）
【摘要】 目的：研究与观察来曲唑和氯米芬促排卵应用于多囊卵巢综合征的效果。方法：收治60例多囊卵巢综合征的患者，将患者分成两组，A组患者给予来曲唑，B组患者给予氯米芬。结果：A组OHSS发生率、优势卵泡、成熟卵泡、MFD及卵泡数量优于B组；两组排卵、妊娠、多胎妊娠、自然流产、卵泡生长时间无明显差异。结论：两种药物均能取得治疗效果，但来曲唑较氯米芬疗效好，应在临床推广和应用。
【关键词】 来曲唑；氯米芬；多囊卵巢综合征
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0190-02
排卵是一个复杂的生理过程，虽然目前尚未对该机制研究透彻，但卵子在排出前后激素会发生变化。当各种原因导致体内雄激素升高时，会抑制卵巢排卵，而雄激素又会在一定程度上转变为雌激素。长期无排卵下，体内孕激素水平极低，而过量的雌激素会导致子宫内膜过度增生，增加子宫内膜癌的风险。多囊卵巢综合征患者可根据病情和生育要求选择内科治疗和（或）手术治疗[1]。现为了提高治疗后患者排卵率，我院研究人员针对来曲唑和氯米芬促排卵应用于多囊卵巢综合征的疗效进行临床实验，以下是该次实验的回顾性报道。
1.资料与方法
1.1 临床资料
我科在2015年1月～2015年6月期间收治了60例多囊卵巢综合征患者，将患者分成两组，A组女性30例，平均年龄33±2.6岁，平均病程为4.3±1.8年；B组女性30例，平均年龄31±2.5岁，平均病程为3.8±1.6年。
1.2 实验方法
A组给予来曲唑，用法为：口服，单次剂量为2.5mg，一日一次；B组给予氯米芬，用法为：口服，单次剂量为50mg，一日一次。两组治疗时间为7天。
1.3 评价指标
1.3.1促排卵情况比较
1.3.2卵泡情况比较
1.4 统计学分析
采用SPSS15.0对实验结果进行记录和分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x-±s）来表示，组间比较应用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 促排卵比较
研究人员将两组促排卵情况进行比较，A组OHSS发生率低于B组，差异显著；两组排卵、妊娠、多胎妊娠、自然流产无明显差异，P>0.05，见表1。
表1 两组促排卵对比（n/%）
*
注：将OHSS发生率比较，P<0.05。
2.2 卵泡比较
研究人员将两组卵泡情况进行比较，A组优势卵泡、成熟卵泡、MFD及卵泡数量优于B组，差异显著；两组患者卵泡生长时间无明显差异，P>0.05，见表2。
3.讨论
氯米芬是促进患者排卵的治疗用药，在临床中使用率较高，且疗效确切。据研究资料统计，经该药治疗后患者排卵率可达到60%～80%，妊娠率可达到30%～50%[2]。氯米芬属于雌激素受体拮抗剂，分子结构与雌激素相似，与雌激素受体有较高的亲和性，但生理作用微弱。药物进入人体后，可与患者体内数量有限的受体结合，竞争性抑制生理性雌激素，并且阻断雌激素与下丘脑—垂体间的负反馈[3]。如此一来，可从根本上抵抗和降低雌激素水平，抑制子宫内膜的继续增生、转变，使得增生的组织逆转至病前正常的生理状态，降低受精卵成功着床的概率。同时，氯米芬还可抑制宫颈粘液分泌，导致粘液水分减少和粘稠性增加，在阴道与宫腔间形成屏障，阻碍精子前行。除此之外，氯米芬还可促进垂体前叶嗜碱性细胞分泌FSH、LH，这两类激素的生理作用为促进卵泡的发育成熟和排出。虽然氯米芬在促排卵方面疗效显著，但临床中与药物相关的副作用，如多胎、OHSS等发生率较高[4]。
来曲唑是新一代芳香化酶抑制剂，其化学结构与芳香化酶相似，可以阻断体内雄激素转变为雌激素的生理过程，达到降低雌激素水平的治疗效果，在临床中常用来治疗乳腺癌和促排卵[5]。同时，来曲唑可从外周和中枢两方面促进卵泡的成熟和排出，具体如下：阻断雌激素与中枢下丘脑间的负反馈，促进LH、FSH的释放；阻断雄激素转化，使得雄激素含量上升，促进FSH受体表达，在FSH作用下，卵泡逐渐发育和成熟[6]。研究人员发现，将来曲唑应用于多囊卵巢综合征的治疗，可降低整体多胎妊娠和OHSS的发生率，其机制在于：来曲唑对子宫内膜不造成影响，不会对雌激素与子宫内膜间的生理性调节机制产生阻滞作用，有利于胚胎着床。在结果2.1中，A组OHSS发生率低于B组，仅为3.33%，差异明显；在结果2.2中，A组优势卵泡、成熟卵泡、MFD及卵泡数优于B组。结果表明来曲唑治疗后患者卵泡发育成熟情况较氯米芬优异，且不良反应较少，对人体肝肾等脏器损害较轻。
综上所述，来曲唑较氯米芬疗效优异，应在临床开展。
表2 两组卵泡比较
*
注：将卵泡生长时间比较，P>0.05。
【参考文献】
[1]刘沸珍.来曲唑和氯米芬诱导多囊卵巢综合征不孕患者排卵的临床疗效[J].中国医学工程，2015，23(6):122-123.
[2]龚衍，曾玖芝，孙燕等.来曲唑与氯米芬诱导多囊卵巢综合征不孕症患者排卵效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10(1):104-107.
[3]郭霜花.来曲唑与氯米芬促排卵治疗多囊卵巢综合征的疗效比较[J]河南医学研究，2015，24(3):122.
[4]肖劲松，常双，陈双陨等.二甲双胍对氯米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者促排卵治疗有效性的系统性评价[J].中国优生与遗传杂志，2012，20（3）：110-114.
[5]王仕丽，陈涛，刘跃辉等.克罗米芬联合尿促性素对多囊卵巢综合症患者促排卵效果及其对妊娠的影响研究[J].药学与临床研究，2015，23（4）：383-387.
[6]陈芳，孙晓溪.吡格列酮联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征对胰岛素、性激素水平及排卵率影响的临床研究[J].中国初级卫生保健，2015，29(8):40-44.
论文作者:张丁丹
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/20
标签：卵泡论文; 雌激素论文; 患者论文; 两组论文; 卵巢综合征论文; 发生率论文; 促排卵论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;