淄博市职业病防治院（山东淄博255067 ）
【摘要】：患者出现脑卒早期便会很难控制膝关节，经常遇到的问题便是站立活动延后。然而，主动灵活的战力能力便需要人在静态状态下，能合适的进行身体对线，可以适应各项活动。此外，一旦重心发生偏移，便需要做出正确的姿势与姿态，简单来讲便是平衡能力。脑卒中患者便会出现程度不一的运动障碍，发生步行障碍是运动障碍中，造成异常的常见原因。文章主要分析了加强膝关节控制能力训练对脑卒中患者平衡及步行能力的影响，旨在为工作人员提供参考。
【关键词】：膝关节；控制能力；脑卒；平衡
前言
在临床中，常见的脑血管疾病便是脑卒。对于此病非常影响患者的神经功能，从而影响患者运动功能。使得身体出现一些肢体麻木、无力等临床情况，非常影响身体与生活质量。根据临床实践可以表明，脑卒患者采取膝关节控制能有效改善运动功能，具体如下。
1.训练方式
1.1床上膝关节控制训练
患者可以选用仰卧式的训练方法，让侧下肢体伸展，使得有伤痛的一侧足压到治疗师的腿部，做好相应的膝关节屈伸与伸展运动。医生在治疗过程中，可以让患者屈膝过程中拍打与刺激股二头肌，在伸膝过程中，可以刺激股四头肌，诱发膝关节主动进行运动，这样可以适当降低辅助，加大膝关节活动区域，训练过程中，需注意约束下肢伸肌与屈肌，展开共同运动方式[1]。
1.2摆动前膝关节控制训练
在站立位置，健康的一侧肢体可以放置在前方来支撑自己的体重，患有缺陷的肢体可以在后方做好膝关节放松，来进行屈下，为摆动患有缺陷的肢体做好准备工作。
1.3摆动时，注意膝关节控制训练
在站立位置，健康的一侧肢体负重非常大，具有缺陷的一侧肢体屈髋位，膝关节屈屈伸等过程训练，都应注意活动过程中，踝关节背屈内翻，之后，过渡上升到髋伸展位置的膝屈训练，进行反复的练习。
1.4重心转移需控制好膝关节
在站立位置，有伤的肢体应在前方，将其重心放置到患有病痛的肢体上，在重心转移时，膝关节应由屈曲位置到自然的伸展，练习好重心，慢慢向后转移，这便要膝关节进行控制，杜绝发生膝过伸事件[2]。
2.措施
正常人群在站立初期膝关节都是先屈曲在伸展的，截止到中期膝关节才呈现5度的屈曲，通过缓冲与吸收让身体少些震荡。从而稳定身体重心。在站立末期，可使得步行更为的协调统一，在摆动初期，膝关节屈曲部位应使得下肢缩短，从而让摆动的足可以在足趾离地后离开地面。在膝关节维持屈曲过程中，应在下一次足跟着地前进行伸膝，从而完成正常的步行周期[3]。在脑卒中，一些偏瘫患者在患者侧下肢都会存在异常的伸肌协调方面的运动，造成整体步行洲发生了异常。偏瘫患者在展开步行周期过程中，站立相负重部位会出现膝关节伸展状态，其中原因是股四头肌痉挛、股四头肌掌握能力较弱、膝关节较为疼痛等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆站立相负重期间会发生膝关节屈曲过度，主要的因素便是股四头肌力有所减退，减弱了股四头肌控制能力，使得关节部分失控。这样非常容易造成膝关节承重能力反应差增多，站立不平稳，稳定性能下降，这会导致患者下肢的重心向前移动时，不充分，身体前进的幅度相对来讲较小，导致步行异常，长久以往会加重膝关节的疼痛感，出现关节病变现象。长期下去在行走过程中，会使得膝关节发生疼痛，导致关节病变的产生。
通过刺激患者有病痛的肌肉，可以引起患者的注意，从而提升感觉的摄入，感受患者的下肢运动与感知，进而缓解患者有病痛的膝关节控制能力，在站立过程中可以降低负重的压力，疏忽疼痛一侧的下肢肌张力。改正站立时的负重，缓解患有疼痛的下肢肌张力。改善异常行走方式。此外，在生活方面，应嘱患者养成良好的生活习惯，保障充足的休息和睡眠，并进行适当的运动和锻炼，多食用易消化、营养丰富的食物，以增强患者机体抵抗力。患者出院之后，嘱咐患者多饮水，保持良好的排便习惯，进食油腻、生冷、辛辣食物。定期对已出院的患者进行电话随访或上门随访，及时掌握患者身体状况，并告知下次化疗时间，适量的运动。在让患者运动过程中，应遵守循序渐进的方式，不能让患者过多的使用力，避免加重伸肌痉挛，作为治疗师，应掌握好辅助的程度与控制关节的角度，从而提升患者侧下肢的控制能力，给予患者语言方面的提醒，让患者感受到肢体，最后，恢复患者的步行能力，进而可以达到生活自理[4]。
在人体中膝关节是较为繁琐的关节，在步行过程中占据较为重要的作用，它有3块骨，2个运动自由度还有3个互相关节的面，在以上3个互相关节的部分都紧紧围绕的是同一个关节囊中。站在功能方面看站立过程中，体重是主要的支撑部位，进行坐、蹲以及攀登时，可减小亦或抬高身体，可以准许身体进行旋转。正常的步行，膝关节可通过降低身体重心与侧方震荡，减少能力的消耗膝关节中，非常重要的自由度便是屈~伸。其中屈曲的区域与大腿后面接触的小腿肚肌，过伸运动区域会变小[5]。
结束语
综上所述，当偏于瘫痪的患者用腿负重过程中，膝关节才能经由伸膝肌群掌握，从而弯曲。这时候，部分患者在行走时，才能将患有病痛的膝关节锁定在完全伸展的部位。从而维持站立相。因此，有病痛的下肢在步行时，可以支撑屈曲膝关节，这代表膝关节四周肌肉可以让膝关节位于轻度的屈曲位，充分掌握膝关节伸展最后几度运动。所以无论哪种方法，都会让患者身体失去平衡，难以轻松的行走。在行走过程中会出现躯干重心不稳定，降低了步行的治疗，行走节奏性欠缺、容易疲劳、疼痛等问题的发生。
参考文献
[1]樊留博,刘素芝,韩文胜,刘宝华,卢战,王玲玲.脑卒中后痉挛性偏瘫患者膝关节控制能力障碍的sEMG特征研究[J].中华全科医学,2016,14(05):715-717+874.
[2]戚红亮.早期强化膝关节控制训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响分析[J].中国当代医药,2015,22(10):61-63.
[3]李腾飞,商鑫飞.偏瘫患者患侧负重下两种膝关节控制训练方法的效果比较[J].临床合理用药杂志,2014,7(21):98-99.
[4]卢战,章国伟.脑卒中患者膝关节离心收缩强化训练疗效观察[J].浙江医学,2008,30(12):1370-1372.
[5]赵健华,尹德铭.运动治疗脑卒中患者膝关节控制的疗效观察[J].广东医学,2000(12):1048.
论文作者:赵锡吉,李文萍, 郑艳艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第09期
论文发表时间:2019/9/26
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