（泰安市中心医院感染管理科，山东 泰安 271000）
摘要：目的 研究神经外科手术患者医院感染情况，为制定医院感染控制措施提供理论依据。方法 采用目标性监测方法，对430例神经外科手术患者发生医院感染进行调查。结果 430例手术患者发生手术部位感染25例，感染率为5.81％，感染部位以器官腔隙感染为主；手术相关性感染83例，感染率19.30%，感染部位主要是下呼吸道感染；危险指数等级不同感染率不同，危险指数0、1、2级感染率分别为2.46%、6.01%、20.00%。结论 神经外科手术患者手术部位感染危险因素多，危险指数等级越高、手术时间越长的患者越容易发生手术部位感染，需采取综合措施才能有效控制感染。
关键词：神经外科；手术患者；手术部位感染；目标性监测；持续改进
Target detection analysis and continuous quality improvement of surgical site infection In patients undergoing surgery in department of neurosurgery
Lan Shengmei
( Taian City Central Hospital department of infection management，Taian，Shandong 271000,China)
Abstract：OBJECTIVE To investigate surgical site infections in the patients undergoing the neurosurgical surgery and provide the theoretical bases for the control of nosocomial infections．METHODS a total of 430 cases of patients undergoing surgery in department of neurosurgery were investigated by using the targeted monitoring method．RESULTS Totally 25 of 430（5.81％）patients occurred with surgical site infection，the main infection site was Organ lacunar infection；infections related Operation were 83 patients，infection rate was 19.30%，the main infection site was lower respiratory infection；There are different infection rate with different Danger index level, zero level was 2.46%、one level was 6.01%、two level was20.00%。CONCLUSION There are many risk factors for surgical site infections in the patients in the neurosurgical department，so the comprehensive measures should be taken to effectively Control the infections.
Key words：Neurosurgical department; Patients undergoing surgery；surgical site infection；Target detection ； continuous quality improvement
手术部位感染（surgical site infection，SSI）在住院接受手术的患者中发病率为2%-5%；在美国每年约有16万-30万例SSI病例；目前SSI是HAI中最常见的、经济花费最高的感染。神经外科手术视野小而深，持续时间长，各种致病菌极易从血循环或开放性通道进入脑组织和脑脊液而形成感染［１］。国内几项回顾性研究报道，颅脑手术部位感染率为3.26%～9.40%［２］。我院对神经外科手术病人进行手术部位感染目标性监测，了解手术部位感染率，分析不同危险指数等级SSI率及手术医师感染专率等，并根据监测结果制定相应的预防和控制措施，有效预防手术部位感染,现报道如下。
1监测对象与方法
1.1监测对象 2013年1-12月份，神经外科住院实施择期和急诊手术的患者，包括在病房小手术室做的颅内血肿穿刺引流术，不包括介入手术患者。
1.2 监测内容
1.2.1 基本资料 包括监测时间、住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、调查日期、疾病诊断、切口类型。
1.2.2 手术资料 包括手术日期、手术名称、手术腔镜使用情况、危险因素评分、手术持续时间、手术切口清洁度分类、ASA评分、手术医师。
1.2.3 手术部位感染资料 手术部位感染类型、感染日期、手术相关性感染情况。
1.3 监测方法
1.3.1 院感专职人员监测 院感科专职人员定期到床边查看病人情况，对每一例监测对象填写手术部位感染监测登记表。
1.3.2 临床医务人员及时上报 临床医师完善手术病人相关资料，观察手术患者的症状体征，对感染患者进行必要的辅助检查，明确诊断后上报院感科。
1.3.3 院感专职人员核查科室上报的感染病例，确认诊断，并进行统计分析。手术部位医院感染诊断参考2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》及卫生部2011年印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》。
1.3.4 对监测病人进行以下资料的统计：手术部位感染发病率、不同切口类型和危险指数手术部位感染发病率、平均危险指数、医师调正感染发病专率等。
1.3.5 将数据录入Excel电子表格，进行数据统计处理。
2 结果
2.1 2013年1-12月共监测神经外科手术病人430例，男271例，女159例，平均年龄55岁。急诊手术144例，择期手术286例；全麻252例，非全麻178例。ASA评分1分15例、2分182例、3分165例、4分65例、5分3例；危险指数等级0级122例、1级283例、2级25例、3级0例。手术时间最长960分钟，最短30分钟，75百分位数为240分钟。
2.3 2013年1-12月神经外科监测的430例手术患者中，危险指数0级122人，手术部位感染 3 例，感染率为 2.46%， 1级手术例数283例，感染17例，感染发生率6.01%，危险指数2级手术例数25例，感染5例，感染发生率20.00%。共发生医院感染病例108例，其中手术部位感染25例，占医院感染病例的23.15%；下呼吸道感染77例，占医院感染病例的71.30%，占首位；上呼吸道感染3例，泌尿道感染2例，菌血症1例。
3 讨论
从表1看出，手术时间长的病人手术部位感染率的相对较高，手术时间的长短与感染的发生关系密切［3］，手术部位感染导致病人住院时间延长。手术相关性医院感染中以下呼吸道感染最常见，本次调查结果,医院感染部位以下呼吸道感染居首位(占71.30%),与文献报道一致［4］。手术相关的医院感染与性别、病人住院时间、手术时间、手术类型有关。从表2中看出，不同切口类型的手术部位感染率不同，Ⅱ类切口病人手术部位感染率较Ⅰ类明显增高。从表3看出，手术部位感染的发生与危险指数等级，包括手术时间、切口类型及术前病情危重程度评估密切相关，不同危险指数等级的手术部位感染率有明显不同，手术部位感染率和手术危险指数等级呈正相关。从表4中看出，430例神经外科手术患者，发生医院感染108例，感染部位以下呼吸道感染最常见，发生77例占首位，其次为手术部位感染,手术部位感染类型以器官腔隙为主。
预防和降低手术部位感染应采取综合性预防控制的干预措施，包括认真学习2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》及卫生部2011年印发的《外科手术部位感染预防与控制技术指南》，掌握手术部位的感染预防要点。尽量缩短患者术前住院时间，有效控制患者的血糖，尤其避免术前高血糖，查看术前患者水电解质、贫血、低蛋白血症等，如有异常，及时纠正。选用正确的备皮时间、方法，确需备皮时应当在手术当日进行，备皮时间距离手术时间越短越好，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。手术人员严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒，手术中保证手术室门关闭，最大限度减少人员数量和流动。手术中医务人员严格遵守无菌技术原则，查看术中患者体温，防止患者术中低体温。为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程，换药时注意房间环境清洁，减少或避免病陪人的人员流动。
神经外科手术部位感染病例中，64%的病人手术时间大于200分钟，36%的手术病人为在病房小手术室急症情况下行颅内血肿穿刺引流术的病人。这提示我们在今后应加强对手术复杂、手术时间长的重点手术病人做好感染预防控制；同时应加强病房环境卫生和无菌技术操作原则，加强急症情况下颅内血肿穿刺引流术病人的感染预防，预防因开放性通道进入脑组织和脑脊液而形成感染。
参考文献
[1] 简清，麦燕萍，张成，等．颅脑手术发生颅内感染的研究进展［Ｊ］．全科护理，2011，9（1）：74－75．
[2] 刘华兴．颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究［Ｊ］．中外医疗， 2008，28：5－6．
[3] 裘天仑，金国良，王晓明，等．神经外科术后颅内感染相关因素分析与预防对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志， 2009，19（19）：2553－2555．
[4] 陈华,杨雪英,粱小雁.神经外科医院感染调查分析[J].中华医院感染学杂志,2004,14(10):1114-1115.
论文作者:兰圣美
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期
论文发表时间:2015/9/24
标签：手术论文; 部位论文; 患者论文; 感染率论文; 医院论文; 危险论文; 病人论文; 《健康世界》2015年5期论文;