陈土溪 （坡头区官渡镇卫生院 广东湛江 524051）
【摘要】目的 研究分析跟骨关节内骨折临床经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗疗效，为临床治疗提供理论指导。方法 回顾性分析我院自2011年2月至2013年2月之间接收诊治的42例（48足）闭合性跟骨关节内骨折患者经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗情况，术后随访观察，X线测量Gissane角与Bohler角，Maryland评价患者足部功能。结果 所有患者3个月内骨折均愈合，愈合情况良好，无不良反应，愈合率100%；Gissane角均值（130±3）°，Bohler角均值（31±2）°；Maryland评价48足中优25足，良18足，可4足，差1足，优良率89.6%。结论 跟骨关节内骨折临床经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗效果显著，手术易操作，术后患者足部功能恢复良好，无不良反应，临床应广泛推广应用。
【关键词】切开复位 克氏针内固定 植骨术 根骨关节内骨折 Maryland评价
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0086-02
【Abstract】Objective: To study the analysis of intra-articular calcaneal fracture after open reduction and Kirschner wire fixation and bone grafting therapy for clinical treatment to improve their theoretical guidance. Methods: A retrospective analysis of our hospital from May 2011 to May 2013 between the 42 cases receiving treatment (48 feet) of closed intra-articular calcaneal fracture patients after open reduction and Kirschner wire fixation and bone grafting treatment , postoperative follow-up observation, X-ray measurements Bohler Gissane angle and angle, Maryland evaluable patients foot function. Results: All patients 3 months fractures healed in good condition, no adverse reactions, the healing rate of 100%; Gissane angle mean (130 ± 3) °, Bohler angle mean (31 ± 2) °; Maryland evaluated 48 feet in excellent in 25 feet, good in 18 feet, 4 feet, poor one foot, good rate of 89.6%. Conclusion: intra-articular calcaneal fracture after open reduction and Kirschner wire fixation and bone grafting significant treatment effect, easy operation surgery, postoperative functional recovery of the foot well, no adverse reactions, should be widely used clinically.
【Key words】 open reduction Kirschner wire fixation bone grafting Gengu articular fractures Maryland evaluation
跟骨骨折是临床常见骨折，而关节内骨折是跟骨骨折中最主要的骨折类型，由于跟骨在足踝关节系统中有重要作用，当跟骨骨折后应对其正常解剖形态进行恢复，传统的保守治疗方案难以解剖复位，治疗后跟骨发生畸形愈合的几率较高，对患者足部功能产生严重后果，可导致患者丧失关节功能[1]。为提高跟骨关节内骨折的治疗效果，笔者选取我院2011年2月至2013年2月之间接收诊治的42例跟骨关节内骨折患者经切开复位克氏针内固定并植骨术临床治疗资料进行回顾性分析，观察治疗疗效，现将具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究选取的研究对象来自我院骨科2011年2月至2013年2月之间接收诊治的42例（48足）跟骨关节内骨折患者，其中男性患者36例（41足），女性患者6例（7足），患者年龄介于28岁至56岁之间，平均（39±3.5）岁。而且比较患者其他的资料，相互之间没有显著性差异，没有统计学意义（p大于0.05），对实验结果没有影响。
1.2 治疗方法 所有患者经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗。
1.2.1 术前准备 积极开展术前检查工作，对跟骨侧位以和轴位进行X线片拍摄，行跟骨CT拍摄，观察骨折情况，分析关节损伤情况；将患者患足抬高使其超过心脏的水平面，制动，急性期应冰袋冷敷，外敷冰硝散，活血消肿药物治疗，临床掌握手术禁忌症以及适应症，分析最佳手术时间[2]。
1.2.2 术中操作 于足背外侧开“L”形切口，切口远端取以距骨头前外侧缘，经跗骨窦至外踝下方2.5cm并向后上方延长，止于外踝后方1cm，切口约长8cm至10cm；禁用电刀，对皮肤与皮下组织进行逐层切开直达骨膜，向两侧剥离骨膜，成全厚皮瓣并向两侧牵开，跖屈内翻暴露距下关节，首先复位后距下关节面，于骨折断端内插入小骨膜剥离器，将关节面塌陷的骨折块撬起，后关节面解剖关系恢复，用2枚克氏针对关节面软骨下骨质进行自内向外穿刺，固定至载距突以维持复位，载距突作中心，距骨下关节面作模板，行骨折复位，Gissane角与Bohler角纠正，跟骨高度及跟骨距下关节面解剖关系恢复[3]；跟骨体内翻或外翻，侧方移位纠正；自后向前用2或3枚克氏针交叉固定跟骨结节，1或2枚克氏针对跟骨结节舌型骨折与跟骨前部骨折加强固定；手术经C臂机透视观察复位，满意后可使用自体骨或人工骨对跟骨体内的残余空腔进行填充；最后经2枚克氏针对跟骨外侧壁进行交叉固定；术中克氏针可适当增减，用于固定的克氏针应将尾端于皮外留置并折弯；留置2或3根引流条将切开关闭，90°外固定石膏托[4]。
1.3 疗效评价 术后3个月内随访，X线测量患者Gissane角与Bohler角，观察骨折愈合情况，Maryland评价患者足部功能，满分100，分数不少于90分则为优；高于74、低于90则为良；高于49、低于75则为可；低于50则为差[5]。
2 结果
术后对所有患者均成功进行随访，随访率100%。3个月内患者骨折均全部愈合，切口或针眼无感染，皮肤无坏死，Gissane角均值（130±3）°，Bohler角均值（31±2）°；Maryland评价48足中优25足，良18足，可4足，差1足，优良率89.6%。
术后X线测量Gissane角与Bohler角统计表
3 结论
临床资料显示约90%的跟骨骨折为跟骨关节内骨折，多是因车祸或高处坠落导致，临床常见治疗方法为手术治疗与保守治疗，本研究采取切开复位克氏针内固定并植骨术手术治疗方法，开L状切口，经锐性切开与剥离，成全厚皮瓣对骨膜进行保护，经多枚克氏针复位固定，对复位后的关节面进行支撑，抵抗部分压力，对骨折块进行固定预防其移位，在克氏针放置时充分应用骨质坚强的跟骨结节、载距突以及后距下关节面，对克氏针进行坚强支撑，帮助患者术后早期足部功能锻炼[6]。在本研究中42例（48足）患者经克氏针内固定跟骨关节内骨折术后骨折愈合良好，3个月内骨折愈合率为100%；使用人工骨与自体骨对患者跟骨体内的残余空腔进行填充，有效支撑了复位关节面，稳定骨折。由于开L形切口，对患者造成较小的创伤，加快手术操作的流畅性，缩短手术时间，对患者术后恢复有重要意义[7]。在随访中发现无患者出现切口、针眼感染或外皮坏死的情况，术后无并发症。手术最后将克氏针皮外留置并折弯便于骨折愈合后的克氏针拔除，手术操作简便，临床推广应用的可能性强。
综上所述，跟骨关节内骨折临床经切开复位克氏针内固定并植骨术治疗效果显著，手术易操作，术后患者足部功能恢复良好，无不良反应，临床应广泛推广应用。
参考文献
[1] 叶永奇.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].大家健康（中旬版）,2013,(9):122-123.
[2] 邓基伟.切开复位克氏针内固定加植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床研究[J].山东中医药大学，2009，4(20).
[3] 郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中医学报，2013,1（28）：41-42.
[4] 崔巍.史勇.陶卫建.孙雪峰.切开复位内固定治疗跟骨移位关节内骨折的效果观察[J].中国医药导报，2013,1（25）.
[5] 郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折临床研究[J].中医学报,2013,28(1):41-42.
[6] 郭亚.切开复位克氏针内固定并植骨术治疗跟骨关节内骨折的临床研究[J].医药前沿,2012,(20):68-69.
[7] 宁军强. 切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗跟骨关节内骨折的临床分析[J].湖北中医药大学，2012,5（17）.
论文作者:陈土溪
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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