侯春华
湖北省中医院湖北430000
【摘要】目的：观察总结自制中草药排石汤Ⅱ号联合体外冲击波治疗泌尿系结石的临床疗效。方法：选取2011年年7月~2013年8月在我院就诊泌尿系结石患者451例，随机分为对照组：单独给予口服中药排石汤号Ⅱ；治疗组：口服中药排石汤Ⅱ号加体外冲击波碎石。一月后对两组患者排石率、临床症状改善、治疗有效率、治愈率进行对比，数据统计分析，结果显示：治疗组临床疗效优于对照组（P＜001）。结论：排石汤Ⅱ号联合体外冲击波治疗输尿管结石疗效优于单纯排石汤Ⅱ号。
【关键词】排石汤Ⅱ号；体外冲击波碎石（ESWL）；泌尿系结石；疗效
【中图分类号】R2775【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0024-01
2011年7月~2013年8月，为提高泌尿系结石患者的治疗有效率，减少并发症发生，我院采用自制中药排石汤Ⅱ号加体外冲击波对泌尿系结石患者进行治疗，取得较好临床疗效。介绍如下：
1临床资料
11研究对象:自2011年3月~2013年9月，收集我院泌尿外科就诊住院治疗泌尿系结石患者451例，年龄最小11岁，最大835岁，平均486岁，结石大小15×19cm~041×06cm，452例均经KUB平片、B超、IVP及泌尿系CT平扫或CTU确诊。随机分为治疗组：中药排石汤Ⅱ号加体外冲击波碎石（ESW）225例（男：120例，女105例），对照组：单独给予口服排石汤Ⅱ号226例（男：124例，女102例）；与纳入诊断标准相符合。
1．2纳入及排除标准:西医诊断标准：参考（《泌尿外科学》人民卫生出版社）及（《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2007版人民卫生出版社），中医辨证标准：依照中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》中的中医辨证标准。年龄在10~85岁之间，结石直径在04~25cm之间，肾功能较好，若患者有肾积水，则为中度以下，肾、输尿管无畸形、狭窄及手术后粘连。
排除标准：妊娠或哺乳期妇女，合并心脏病、肝、肾和造血系统功能不良等严重原发性疾病及精神疾病者，凝血功能障碍者。
13治疗方法:将451例泌尿系结石患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组225例，对照组226例。常规治疗：两组均进行抗炎、缓解输尿管平滑肌痉挛、对症等治疗：给予静脉滴注左氧氟沙星注射液100ml(02g)×2袋/d；09%生理盐水250ml＋654-2 10mg＋VitK1 20mg/d。治疗组：应用体外冲击波碎石治疗，肾、输尿管上端结石取仰卧位，输尿管中断、末端、膀胱结石取俯卧位，尿道结石取坐位［1］，采用新康公司国产碎石机，XK3000-X型X线定位，发射频率1/s，冲击次数2000~2500次，冲击电压5~78KV，时间35~60min，每位结石患者ESWL治疗1-2次，二次治疗间隔时间为10~14d，碎石术后当天给予口服排石汤Ⅱ号，7d为一个疗程，1~2个疗程。对照组：226例单独口服排石汤Ⅱ号,10d为一个疗程,2~3个疗程。两组观察1个月统计结果。排石汤Ⅱ号组方：川楝子12g，川牛膝12g，冬葵子12g，海金沙12g，红藤12g，滑石9g，金钱草12g，茜草10g，乌药12g，萹蓄12g等。1剂/d，分两次上、下午各一次口服。
4结果
41疗效标准：痊愈：结石排出体外，KUB平片上结石影像消失；有效：结石部分排出，结石影像存在，或向下移位；无效：结石未排出，结石影像无变化。
42两组病例治疗前后主要症状及阳性体征疗效比较,统计学处理，等级资料用Radit检验，计数资料用均数±标准差表示，两组间比较采用t检验。
表5结果显示：结石治愈率及总有效率有显著性差异，P＜005，表明治疗组疗效明显优于对照组。
5讨论
随着生活水平的不断提高及饮食习惯的改变，在我国其发病率有明显增加趋势。体外冲击波碎石自上世纪80年代问世以来，被公认为泌尿系结石首选疗法，ESWL治疗对人体组织损伤小、非侵入性，安全性高，可重复性治疗［2］。对于复杂性输尿管结石，ESWL难以粉碎结石或者粉碎后结石难以排出；ESWL后输尿管出血、水肿、疼痛，以及输尿管三个生理性狭窄：肾盂输尿管连接部，输尿管与髂血管交叉处，输尿管入膀胱壁段，结石排出难以通过，结石移动损伤输尿管壁引起痉挛疼痛，虽然80%以上的尿石症可通过ESWL治疗［3］,但ESWL治疗过程中会对结石周围产生摩擦和震动，结石周围组织水肿，产生粘连，极少数肾功能差的患者，结石粉碎后也难以及时彻底排出，不能及时有效的排出，会加重肾积水。
尿路结石属于中医“石淋”、“砂淋”、“腰痛”等范畴。中医治疗尿路结石已有数千年的历史，积累了丰富的临床经验，在结石的防治中具有独特的疗效和优势。中医认为乃湿热之邪蕴结下焦，煎熬尿浊杂质，结为砂石而成。《证治要诀.淋》云：“石淋，溺中有砂石之状，其溺与盆也有声，此即是精气结成砂石，与溺俱出”［4］。它的主要矛盾是“湿热”，因此治疗应以清利湿热、化石通淋为主要大法。湿热蕴积下焦，凝成砂石，势必壅阻气血，导致气滞血瘀，膀胱气化失司，或在病理实质上表现有炎症性粘连，因此在清利湿热、化石通淋的基础上，必须重视配合理气活血的方法。我院根据尿路结石的发病特点，结合我院治疗尿路结石的临床经验，研制开发出一种以清热利湿活血法治疗尿路结石的院内制剂——排石汤Ⅱ号，主要作用是它能有效提高结石排出率，缩短结石排出时间，改善临床症状及阳性体征，无毒副作用［5］。单纯中药排石治疗的主要缺点是治疗周期较长，患者需要耐受排石的痛苦，而疗效与结石大小及个体差异等因素有关，而利用排石汤Ⅱ号联合体外冲击波碎石治疗泌尿系结石可发挥其两者的协同作用，既有利于结石的及时粉碎，也可以消除因碎石而引起局部的水肿、结石梗阻、有利于结石及时排除体外，减少ESWL治疗而引起的出血，感染等并发症。所以碎石后当天给予口服排石汤Ⅱ号，利用排石汤Ⅱ号的排石利尿，清利湿热，止血止痛功能，松弛尿道平滑肌，修复ESWL造成的泌尿系统损伤，有利于ESWL术后结石有效排除体外。两组对照结果表明，治疗组有效率为96%，与对照组77%治疗组疗效显著高于对照组。
6结论
排石汤Ⅱ号能增加结石患者尿量，增强输尿管蠕动，促进结石排出。复杂输尿管结石难以粉碎，以及部分结石粉碎后不能及时有效的排出，会加重肾盂积水。以具有清利湿热，化淤软坚的排石汤联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石，能促进利尿、消肿,中草药排石汤联合ESWL治疗泌尿系结石，可以减了单纯ESWL及单纯中药排石治疗泌尿系结石的不利因素，排石汤Ⅱ号与ESWL联合治疗泌尿系结石效果明显优于单纯排石汤Ⅱ号治疗，两者优势互补，提高了排石疗效。
参考文献
［1］经浩,孙禄荪.体外冲击波碎石［M］.上海:上海科学技术出版社,2004:147
［2］朱军.输尿管镜下火激光碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较［J］.中国血液流变医学杂志，2013,1:102
［3］吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版,786
［4］李鸣,巴元明,何伟,等.邵朝弟诊治肾结石的经验［J］.湖北中医杂志,2010,32(7):29
论文作者:侯春华
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：结石论文; 泌尿系论文; 体外论文; 输尿管论文; 碎石论文; 冲击波论文; 疗效论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;