长沙市第一医院 湖南长沙 410005
【搞 要】目的：观察并分析在重症病毒性脑炎继发癫痫患者中应用护理干预的临床价值。方法：选取我院收治的80例重症病毒性脑炎继发癫痫患者进行回顾性研究，所有患者均应用全面的护理干预，分析其护理效果。结果：经过全面的护理干预，本组患者中，痊愈为75例，共计3例患者出现脑疝并发症，共计2例患者死亡。结论：在重症病毒性脑炎继发癫痫患者中应用护理干预有助于确保治疗效果，降低并发症的发生率和患者的死亡率。
【关键词】重症病毒性脑炎；癫痫；护理干预；效果
在临床上，病毒性脑炎比较常见，这一疾病的致残率和致死率也较高。在病毒性脑炎的发病中，最常见的致病因素便是单纯疱疹病毒，且以年龄大于或等于20岁的成人为高发人群，这一疾病起病急，患者的症状主要是头痛、发热、精神障碍等，并会伴有癫痫的频繁发作，导致患者多伴有程度各异的意识障碍，且随着病情的发展，患者可发展至重症病毒性脑炎，其病理表现主要是广泛的脑实质坏死，并伴有脑水肿现象，导致患者的颅内压显著地增高，所以容易导致脑疝等并发症，严重时可导致患者死亡[1]。所以，针对重症病毒性脑炎继发癫痫患者，需要及时地给予护理干预，以全面地监测其病情发展，从而可以及时地给予对症处理。为了进一步明确在重症病毒性脑炎继发癫痫患者中应用护理干预的临床价值，特开展本次研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年8月~2014年9月，选取我院收治的80例重症病毒性脑炎继发癫痫患者进行回顾性研究，其中，男45例，女35例，患者的年龄为25~48岁，平均年龄为（34.2+1.3）岁，病程为9~17d，平均病程为（12.2+1.3）d；所有患者均伴有不同程度的发热、意识障碍、呕吐、头痛、肢体或全身抽搐等症状，对所有患者均实施腰穿脑脊液检，并均已得到确诊。
1.2方法
1.2.1心理护理
由于患者起病急，且病情危重，并会出现多种变化，所以患者容易出现恐惧、抑郁、绝望等心理障碍，这就要求护理人员要及时地与患者进行交流，为其讲解重症病毒性脑炎的发病机制、临床症状和癫痫的产生原因、表现、临床治疗方法以及预期效果等，以增进患者对于自身疾病的了解，缓解其不良情绪，这也有助于增强其治疗的依从性；完善患者的社会支持系统，嘱咐家属要加强对患者的陪伴，以缓解患者的孤独感和紧张感，同时告知家属要善于理解、支持并鼓励患者，使其可以安心地配合临床治疗与护理工作。
1.2.2饮食指导
要及时地补充足够的水分，以有效地维持水平衡；患者的饮食要以高蛋白、高热量的食物为主，要注意坚持清淡、易消化以及少食多餐的原则；针对难以经口进食的患者，需要及时地给予鼻饲流质饮食，同时需要为患者提供鲜榨的果汁，此外，在鼻饲时，需要适当地抬高患者的床头，并且在鼻饲后的30 min 内，要嘱咐患者避免翻身，也不可以对其进行吸痰操作[2]。
1.2.3症状护理
1.2.3.1抽搐护理
针对癫痫发作的患者，需要确保其头部偏向一侧，同时需要将其口鼻内的分泌物清理干净，以确保患者的呼吸道始终处于通畅的状态；然后在患者的臼齿处放置压舌板，以有效地减少甚至避免舌咬伤；患者的床旁需要加护栏，并要及时地对患者进行高流量吸氧治疗；然后护理人员要及时地使用适量的抗癫痫药物对患者进行治疗，常用的药物包括苯巴比妥钠和地西泮注射液等，使用方法主要是肌内注射，同时需要给予德巴金和咪达唑仑注射液进行持续静脉泵入，要注意控制好药物的泵入速度；与此同时，在用药过程中，需要对患者的心率、血压、意识形态等进行全面监测。
1.2.3.2高热护理
持续高热会增加机体的耗氧量，也会使患者的脑水肿病情加重，从而可引发脑疝。所以，针对体温超过38.5 ℃的患者，需要及时地给予口服药物，也可以静脉给药，同时需要对患者的体温、面色、血压、意识以及肢体末梢温度等进行监测[3]；要及时地补充营养，鼓励患者多饮水，以有效地维持水电解质的平衡；与此同时，患者也可以全身温水擦浴，并要给予冰袋冷敷，但是要做好冻伤的预防工作。
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1.2.3.3高颅压护理
针对昏迷患者，需要及时地清理干净呕吐物，并且患者的头需要偏向一侧，以保持其呼吸道的畅通；针对颅内高压患者，需要将其床头适当地抬高，角度为15°左右；要注意对患者的血压、呼吸、肢体活动、瞳孔、意识等进行监测，若有异常，需要及时地使用体积为250 mL、浓度为20%的甘露醇溶液对患者进行静脉滴注，同时需要使用浓度为50%的硫酸镁溶液对患者进行局部湿敷[4]。
1.2.3.4排泄护理
针对尿失禁患者，需要及时地为患者更换尿垫，以确保患者的会阴部始终保持清洁以及干燥；针对伴有尿潴留现象的患者，要为其提供无菌导尿，并要注意间断放尿，同时也需要按时夹管，此外，也要及时地对患者进行膀胱功能训练；护理人员定时使用浓度为0.5%的聚维酮碘对患者的会阴部进行全面消毒；针对便秘患者，需要鼓励其多食新鲜的蔬菜和水果，鼓励患者多饮水，如有必要，需要遵照医嘱给予果导片、开塞露等药物。
1 .2.4并发症的护理
每日定时协助患者翻身，并为其叩背；嘱咐家属要及时地为患者更换衣裤，坚持每天温水擦浴；可为患者提供气垫床，并将软垫垫于患者的骨突出部位，以有效地降低压疮的发生率；每日定时对患者进行口腔护理，每日早晚各1次；要及时地给予无菌凡士林纱布覆盖，也可以外用红霉素软膏，以有效地降低角膜损伤的发生率；定时对患者实施双下肢气压泵治疗，并要注意对患者的受压部位进行按摩，以降低深静脉血栓的发生率。
1.2.5机械通气的护理
在机械通气治疗中，需要借助于胶布等对气管插管进行妥善固定，以免其出现移位或者脱出现象；此外，也要借助于约束带束缚患者的双手，以有效地防止患者初醒时自行拔管，从而可以降低咽喉部损伤的发生率；定时为患者更换敷料，并要全面地监测气管插管的切开位置；针对需要长期插管的患者，要注意对气囊的充气情况进行全面观察；针对痰液黏稠不易排出的患者，需要及时地给予吸痰，但是吸痰时间要控制在15s以内，并要在吸痰后及时地给予雾化吸入治疗，以有效地湿化患者的呼吸道黏膜[5]。
2.结果
经过全面的护理干预，本组患者中，痊愈为75例，共计3例患者出现脑疝并发症，共计2例患者死亡。
3.小结
重症病毒性脑炎在临床上属于一种常见的中枢神经系统急性感染性疾病，在发病过程中，病毒会伴随着人体的血液循环突破相应的血-脑脊液屏障，所以，患者的中枢神经系统也会受累，导致混着出现大脑组织局限性症状，也会出现弥散性水肿或者软化症状，部分患者可伴有脑膜充血或者水肿表现，需要及时地给予治疗，否则患者就会出现脑缺氧缺血现象，从而导致患者的神经细胞出现变性甚至坏死表现，严重时可导致患者死亡[6]。在重症病毒性脑炎患者的病情发展过程中，最常见的并发症便是癫痫，患者的症状主要是抽搐、意识障碍等，需要及时地给予全面的护理干预，以有效地监测患者的病情进展情况，从而给予相应的处理[7]。
本研究中，80例患者均行全面护理干预，主要护理内容包括心理护理、饮食指导、症状护理、并发症的护理和机械通气护理等，护理后，本组患者中，痊愈为75例，共计3例患者出现脑疝并发症，共计2例患者死亡，这充分说明，在重症病毒性脑炎继发癫痫患者中应用护理干预有助于确保治疗效果，降低并发症的发生率和患者的死亡率，因此，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
参考文献：
[1]邵兰云.护理干预对重症病毒性脑炎继发癫痫患者的临床观察[J].中国保健营养（上旬刊），2014，24（2）：869-870.
[2]高欣.重症病毒性脑炎继发癫痫患者的护理干预效果分析[J].中国医药指南，2014，（35）：312-313，314.
[3]宋晶群.护理干预对重症病毒性脑炎继发癫痫患者的临床观察[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（10）：3962-3963.
[4]赵宁，曲红梅，商玲等.重症病毒性脑炎并癫痫持续发作8例患者的护理体会[J].现代医药卫生，2013，29（20）：3158-3159.
[5]赵红霞.病毒性脑炎并发症状性癫痫的综合护理[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（22）：129-130.
[6]黄惠.36例病毒性脑炎并发癫痫的护理[J].中外健康文摘，2012，（40）：8-9.
[7]刘颖慧.急性脑炎伴难控制和反复发作癫痫1例的护理[J].中国民间疗法，2015，23（5）：86-87.[8]徐伟丽.小儿单纯疱疹病毒性脑炎伴癫痫的护理[C].//2012全国儿科护理学术交流会议论文集.2012：764-767.
论文作者:胡江英
论文发表刊物:《航空军医》2015年16期
论文发表时间:2016/3/11
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