大庆市第四医院 163712
摘要：目的 研究分析CT、X线在胸腰椎骨折上的临床诊断价值。方法 此次研究的对象是选取2015年2月—2017年2月该院收治的85例胸腰椎骨折患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将所有患者在入院后均接受X线、CT检查，且均接受手术治疗，通过对CT、X线检查结果与手术观察结果，对两种检查方式的诊断符合率、胸腰椎骨折分型检出情况、影像学特点进行回顾性分析。结果 经研究发现，在诊断符合率上：以手術观察结果为“金标准”，CT诊断符合率为95.29%，X线诊断符合率为82.35%，CT明显高于X线，两种检查方法的诊断符合率相比差异有统计学意义（P<0.05）；在骨折分型检出情况上：经CT检查单纯屈曲压缩型骨折、安全带型骨折、骨折脱位型骨折的影像学效果均明显高于X线（P<0.05），两种检查技术在爆裂型胸腰椎骨折检出效果上差异无统计学意义（P>0.05）；在影像学特点上，经CT检查患者在椎管狭窄、椎体骨折线、附件骨折、椎弓根间距增宽方面的影像学检出效果均明显高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在胸腰椎骨折的临床诊断上，相对于X线检查，CT检查的诊断准确率更高，可对胸腰椎骨折的临床分型进行判断。在临床治疗上，采用CT进行临床诊断，可为胸腰椎骨折的临床治疗提供依据，值得进行进一步的应用和推广。
关键词：胸腰椎骨折；CT；X线；临床诊断价值
[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical value of CT and X ray in the diagnosis of thoracolumbar fracture. The research object is the method of 85 patients with thoracic and lumbar spine from February 2015 to February 2017 the hospital will fracture，a retrospective analysis of the clinical data，and all the patients underwent X-ray and CT examination were in the hospital，and underwent surgical treatment，based on X-ray and CT examination results with surgical results and rate thoracolumbar fracture type detection and imaging features were retrospectively analyzed with diagnosis of two kinds of inspection methods. The results of the study found that the coincidence rate of diagnosis：To observe surgical results as gold standard，CT diagnosis coincidence rate was 95.29%. The X-ray diagnostic coincidence rate was 82.35%，CT was significantly higher than that of the X-ray diagnosis of two methods was statistically significant difference compared with the rate（P<0.05）；in the type of fracture detection. Through the CT examination compressive fracture，fracture，fracture belt fracture and dislocation of the imaging effect was significantly higher than that of X-ray（P<0.05），the two inspection technique in burst thoracolumbar fracture detection effect had no significant difference（P> 0.05）；in the imaging features，by CT examination in patients spinal stenosis，vertebral fracture line，appendix fracture，pedicle distance widened the imaging detection effect was significantly higher than that of X-ray，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion in the clinical diagnosis of thoracolumbar fracture，compared with the X-ray examination，the diagnostic accuracy of CT is higher，and it can be used to judge the clinical classification of thoracolumbar fracture. In clinical treatment，the use of CT for clinical diagnosis，can provide the basis for the clinical treatment of thoracolumbar fractures，and worthy of further application and promotion.
Thoracolumbar fracture；CT；X ray；clinical diagnostic value
胸腰椎骨折是临床上较为常见的骨折类型，主要是指患者受到强大外力作用的影响导致其T11～L2椎体后缘终板粉碎导致骨折。胸腰椎骨折患者骨折类型、脊柱的稳定性以及椎管的狭窄情况可对患者病情造成不同程度的影响，因此，对患者骨折及椎管狭窄的具体情况进行临床检查和诊断，对患者身体恢复有非常重要的意义。目前临床上较为常用的诊断方式主要包括X线、CT技术，X线可显示出患者脊柱排列、曲度和椎间隙的形态，但难以清晰的显示出脊柱后部的骨性结构和椎管形态[1-2]。CT具有分辨率高、可多平面重建、多轴位的特点，显示出胸腰椎骨折患者的解剖全貌，为临床诊断和治疗提供依据。该研究方便选取2015年2月—2017年2月该院收治的85例胸腰椎骨折患者为该次研究对象，对CT、X线在胸腰椎骨折上的临床诊断价值进行探讨和评价，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该研究方便选取该院收治的85例胸腰椎骨折患者为该次研究对象，其中包括男性患者59例，女性患者26例；年龄最大67岁，年龄最小18岁，平均年龄为（38.56±3.48）岁；致伤原因：高空坠落伤21例，重物砸伤12例，交通事故致伤46例，其他6例。参与该次研究所有患者均经手术治疗，手术确诊为胸腰椎骨折。
1.2 诊断方法
所有患者入院后均接受X线检查，对患者进行常规胸腰椎正侧位检查，必要情况下可对患者进行双斜位片扫描检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时，所有患者均接受CT扫描检查，取患者仰卧位，确定患者损伤水平内上下各一椎体为扫描范围，尽量保持扫描平面与椎管之间的垂直关系，螺距为1.0～1.5，层厚为2～5 mm，对患者的软组织窗及骨窗进行观察，图像重建层厚为1.0 mm或1.2 mm，对重建后的轴位图像进行二维或三维重建处理，重建处理采用多平面重建和表面遮盖显示。对所有患者的临床分型情况进行观察和鉴别，对X线和CT检查的影像学特点进行分析，并对两种诊断技术的符合情况进行评估。
1.3 统计方法
将该研究所有患者的一般资料以及各项研究数据准确的录入SPSS 16.0统计学软件，计量资料描述为（x±s），检验方法为t检验；计数资料描述为[n（%）]，检验方法为χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 CT、X线的诊断符合率对比分析
以手术观察结果为“金标准”，经CT诊断，确诊为胸腰椎骨折81例，CT诊断符合率为95.29%；经X线诊断，确诊为胸腰椎骨折70例，X线诊断符合率为82.35%。经统计学分析，CT明显高于X线，2种检查方法的诊断符合率相比差异有统计学意义（χ2=6.351，P<0.05）。
2.2 CT、X线对胸腰椎骨折分型检出情况对比分析
经CT检查，单纯屈曲压缩型骨折、安全带型骨折、骨折脱位型骨折的检出准确性均明显高于X线（P<0.05），两种检查技术在爆裂型胸腰椎骨折的检出率上差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3 CT、X线的影像学表现特征对比分析
单纯压缩性骨折患者的影像学表现：经X线检查，患者的影像学特征表现为椎体楔形变，前部扁化，后部高度无明显变化；经CT检查，患者的影像学特征表现为椎体前缘和前侧缘出现不规则骨折，或出现“双边”征，椎体后壁相对较为完整。经MPR重建，可以清晰的看出患者椎体压缩的具体情况，重建后可任意旋转，在最佳观察平面发现两处轴位像没发现的小骨折线。爆裂型骨折患者的影像学表现：经X线检查，患者的影像学特征表现为椎体正常高度变扁，椎弓根间距增加，棘突间分离，椎体横径增加。经CT检查，患者的影像学特征表现为骨折累及中后柱、中柱、三柱，椎体后壁完整性差，粉碎性骨片或单个骨片突入椎管，造成脊髓压迫，部分患者或伴有附件骨折。骨折脱位型骨折患者的影像学表现：经X线检查，患者的影像学特征表现为椎体半脱位，或椎体脱位，附件骨折；经CT检查，患者的影像学特征表现为椎体骨折线累及三柱中的一柱或三柱，椎体双弧形。经CT检查患者在椎管狭窄、椎体骨折线、附件骨折准确率、椎弓根间距增宽方面均明显高于X线，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
胸腰椎骨折是骨外科临床上较为常见的骨折类型，其中，最为常见的是脊柱损伤。一旦患者发生脊柱骨折，则易造成其身体脊柱失去稳定性，对患者的马尾神经造成压迫，导致患者发生脊椎变形，其背部无法负重，疼痛感加剧，对患者的正常生活和工作均造成了严重影响[3-4]。青壮年胸腰椎骨折患者中，高能量损伤是主要致伤因素，主要包括车祸、高空坠落等，而老年胸腰椎骨折患者的致伤因素则主要是因为患者随着年龄的增长自身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，例如跌倒、滑倒等。在外力的作用下，胸腰椎骨折患者会经常出现神经功能损伤，合并神经功能损伤多累及其他脏器损伤，在很大程度上增加了临床治疗的难度。因此，选择适宜的医疗技术对胸腰椎骨折患者进行快速、准确的临床诊断，并给予患者及时有效的治疗，是改善患者身体状况和提升其生活质量的关键。
X线是临床上应用最为普遍，也是最基本的检查方式，其优点主要体现在检查费用相对较低，可对患者的损伤节段和损伤压缩程度进行明确的诊断，但常规X线的诊断缺陷主要表现在难以显示出患者具体的骨折部位，即便显示出患者的椎体骨折情况，但难以显示出附件骨折，在椎管受累情况的检查上，X线的应用价值也并不明显[5-7]。随着临床医学的发展，多种检查技术逐渐应用到胸腰椎骨折的临床诊断上。对胸腰椎骨折患者进行CT检查，可以清晰的显示出患者骨折的具体情况，尤其是可以清晰的显示出患者脊柱后部骨折和移位的骨折片。此外，采用CT技術对胸腰椎骨折患者进行检查和诊断，可以从影像学表现上观察患者椎管的具体形态和狭窄程度。通过利用冠状重建技术或矢状重建技术，可全面清晰的显示出患者的脊柱纵行排列、水平方向的骨折线、骨折片向椎管方向的移动情况，重建后可以清晰全面的看到椎体压缩的高度，同时还可以向患者四周软组织进行检查。此外，使用CT技术对胸腰椎骨折患者进行检查，可以发现脊柱的后部成分，小关节绞锁，脱位，骨折等情况，为检查患者脊柱的稳定性提供更加合理可靠的辅助依据[8-10]。
该研究结果显示，在诊断符合率上：CT诊断符合率为95.29%，X线诊断符合率为82.35%，可见CT明显高于X线。在骨折分型检出情况上：经CT检查单纯屈曲压缩型骨折、安全带型骨折、骨折脱位型骨折的检出准确率均明显高于X线。在影像学特点上，经CT检查患者在椎管狭窄、椎体骨折线、附件骨折准确率、椎弓根间距增宽方面均明显高于X线。该研究结果与以往文献和医学报道中获得的一些研究结果存在相似性[11-12]（臧泉金等人[11]研究结果显示：CT诊断准确率达到90%，高于X线的75%；CT诊断影像学特点更为明显；田英志研究结果显示：CT诊断准确率为82.22%，高于X线的53.33%），从该次研究中可以看出，CT技术诊断胸腰椎骨折的临床效果较为显著，医生可以根据患者的影像学图像表现对其病情进行判断，同时可以根据影像学表现制定针对性的临床治疗方案，提高手术治疗的成功率，从而提升患者的生活质量。X线检查是一种操作简单、检查成本低的临床诊断技术，但采用X线进行诊断获得的检查结果与手术诊断结果仍存在一定差距。胸腰椎骨折患者的X线检查特征主要表现为椎体扁平，且密度显示高，但其检查图像質量清晰度相对较低，患者椎体后缘连线光滑度差，这也是X线检查在爆裂型骨折临床上应用较为广泛的主要原因。从该次研究中也可以看出，相对于X线检查，CT检查技术的诊断符合率更高，经过大量的临床实践表明，采用CT技术对胸腰椎骨折患者进行检查，可以清晰的显示出患者椎体骨折线的部位，骨性椎管变形或狭窄情况。胸腰椎骨折的临床诊断上，相对于X线检查，CT检查的诊断准确率更高，可对胸腰椎骨折的临床分型进行判断。
综上所述，在临床治疗上，应用两种技术均具备各自的优势和缺点，X线对胸腰椎骨折的检查普及率更高，CT在胸腰椎骨折检查上准确率更高，因此，在临床检查和诊断上，可采用CT、X线同时进行的检查方式，充分发挥两种检查技术的优势，以提高临床诊断的准确性，为胸腰椎骨折的临床治疗提供依据，值得进行进一步的应用和推广。
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论文作者:白广生
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/22
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