杨耀 张圆圆 （浙江大学医学院附属儿童医院 浙江杭州 310052）
摘要：目的 分析阿莫西林片剂、雷尼替丁和奥美拉唑联合治疗儿童消化性溃疡的临床效果，观察阿莫西林在治疗儿童消化性溃疡病症上的疗效。方法 回顾选择2017年1月~2017年12月在我院门诊收治的儿童消化性溃疡患者256例，根据所选择的药物的不同，分为治疗组和对照组。治疗组128例用阿莫西林片剂、雷尼替丁和奥美拉唑联合治疗，对照组128例用雷尼替丁和奥美拉唑联合治疗，并进行临床疗效和幽门螺杆菌（HP）根除率比较。结果 治疗组治愈108例，好转18例，无效2例，总有效率达98.4%。对照组治愈77例，好转32例，无效19例，总有效率85.2%。治疗组的总有效率远高于对照组，P<0.05，两组的临床效果差异有统计学意义。在HP根治方面，治疗组的根治率96.9%，也远大于对照组的80.5%。不良反应方面，治疗组不良反应9例，发生率为7.0%，对照组不良反应16例，发生率为12.5%，治疗组不良反应发生率远低于对照组；结论 阿莫西林在治疗儿童消化性溃疡病症上的疗效肯定，采用雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林片剂联合用药来治疗儿童消化性溃疡，总有效率和HP根除率高，不良反应少，疗效肯定，值得临床推广应用。
关键词：消化性溃疡；奥美拉唑；阿莫西林；疗效
消化性溃疡是胃和十二指肠溃疡的统称，是全球常见的消化性疾病。儿童消化性溃疡是儿科常见疾病，它好发于学龄儿童，以十二指肠溃疡为主。很多慢性溃疡病的患儿都感染有幽门螺杆菌，消除这种细菌可以治疗本病和治愈复发性溃疡。我院2017年1月~2017年12月收治了确诊的儿童消化性溃疡患者256例，经门诊给予奥美拉唑、阿莫西林片剂与雷尼替丁联合用药治疗，取得良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
回顾选择2017年1月~2017年12月在我院门诊收治的儿童消化性溃疡患者256例，年龄8～18岁，平均13.2岁。儿童胃溃疡的临床表现主要为脐周不规则疼痛，进食后腹痛加重，伴有恶心、呕吐、食欲不振等症状。学龄前期儿童十二指肠溃疡，患儿能自诉腹痛，腹痛部位不明确，有时在脐周，有时在上腹部。疼痛呈间歇性，常伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛可减轻。学龄期儿童胃溃疡的临床表现与成人接近，均有慢性上腹痛，并且疼痛具有一定的周期性和节律性。所有患者均经胃镜检查确诊，14c-尿素呼气试验hp阳性。同时，所有患者的身高、体重、年龄以及各项生理指标等均无统计学意义。
1.2治疗方法
儿童患者的给药剂量根据患儿的体重决定，对128例治疗组患儿，给予雷尼替丁3～5mg/（kg/d），阿莫西林片剂30～50mg/（kg/d），奥美拉唑0.6～0.8mg/kg/d；对128例对照组患儿，给予雷尼替丁3～5mg/（kg/d），奥美拉唑0.6～0.8mg/kg/d。两组均4周一个疗程。同时，在治疗期间禁用其他抗生素、抗菌类药物等。所有患儿均在治疗结束30d后进行胃镜检查与HP检测。
1.3疗效判定标准
根据消化性溃疡患者治疗后的临床表现、胃镜复查下的病灶情况以及不良反应等指标，分为治愈、好转、无效三大标准。治愈：临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常；胃镜所见溃疡愈合及黏膜组织学改变基本恢复正常；14c-尿素呼气试验hp阴性。好转：临床症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常；胃镜所见溃疡及黏膜组织学改变基本恢复或减轻或溃疡范围缩小达50%以上。无效：临床症状好转与治疗前相比无明显大的变化；胃镜所见溃疡及黏膜组织学改变无明显减轻；14c-尿素呼气试验hp阳性。
1.4统计学方法
使用SPSS19.0统计软件对消化性溃疡患者研究分析过程中的数据进行分析，采用t检验与卡方检验对其进行检验分析。当P<0.05时，有统计学意义。
2 结果
2.1疗效比较
治疗组治愈108例，好转18例，无效2例，总有效率达98.4%。对照组治愈77例，好转32例，无效19例，总有效率85.2%。治疗组的总有效率远高于对照组，P<0.05，两组的临床效果差异有统计学意义。同时，治疗组的HP根治率96.9%，也远大于对照组的80.5%。两组的疗效比较见表1。
2.2 不良反应
治疗组不良反应9例，发生率为7.0%，对照组不良反应16例，发生率为12.5%，不良反应主要表现为纳差、乏力、恶心、头晕等。对照组有5例短暂停药，其余均能耐受，坚持服药，自然缓解，或疗程结束消退。
3.结论
阿莫西林在治疗儿童消化性溃疡病症上的疗效肯定，采用雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林片剂联合用药来治疗儿童消化性溃疡，总有效率和HP根除率高，不良反应少，疗效肯定，值得临床推广应用。
4.讨论
儿童消化性溃疡的发病因素较多，通常认为是胃和十二指肠内侵袭因子与粘膜防御失去平衡所致。消化性溃疡的发生与粘膜损害因素的增强，保护因素的减弱以及幽门螺杆菌（helicobacter pylori，Hp）感染有关。十二指肠溃疡的发病以损害因素增强为主，而胃溃疡的发病则以保护因素减弱为主。
儿童消化性溃疡的治疗原则，主要是抑制或减少胃酸的分泌，保护胃黏膜，使发生病变的黏膜达到愈合。现已证实，Hp感染是消化性溃疡的主要病因，直接影响消化性溃疡的治疗效果。有效根除Hp不但可以加速溃疡愈合，并且可以使未完全愈合的溃疡逐渐自然愈合。
抑制胃酸是消除侵袭因素的主要途径，常用药物H2受体拮抗剂（H2RA），有很好的抑制胃酸和抗溃疡作用。儿童常用的H2受体拮抗剂为雷尼替丁，3～5mg/（kg/d），1次/12h或睡前1次服用，疗程4～8周。胃酸分泌质子泵抑制剂联合抗生素治疗，可以增加抗生素的抗菌活性及抗生素在胃黏膜的药物浓度，提高溃疡愈合率、hp清除率和活动性炎性反应消失率。使用时一定要给予足够剂量、足够时间的治疗，防止复发。
目前为止，奥美拉唑是能够抑制胃液分泌的一种最强效的药物，它的止痛作用和促进胃十二指肠溃疡快速痊愈的作用比H2受体这种拮抗剂更加强。奥美拉唑抑制胃液分泌的主要原理为抑制胃壁细胞中H +，K + ―ATP酶的活性，使壁细胞中的H + 不能运转于胃中而减少胃酸分泌，是当代最强的胃酸分泌抑制剂。奥美拉唑联合阿莫西林片剂之所以能够有效治愈该病，主要是因为奥美拉唑作为能够有效抑制胃酸分泌的泵离子抑制剂，能够有效将人体PH值控制在4以上，这样能够使阿莫西林胶发挥最大杀菌效用。
儿童消化性溃疡治疗应达到四个目的 缓解症状，促进愈合，预防复发，防止并发症。消化性溃疡的药物治疗包括抑制胃酸分泌，强化粘膜防御能力，根治Hp感染。同时要让儿童养成良好的生活习惯，有规律的起居，保证充足的睡眠。
本研究结果显示，治疗组和对照组两组不良反应发生率分别为7.0%、12.5%，阿莫西林的不良反应少见，患儿可以耐受，未影响治疗，对不良反应，可以加用维生素B 1 和维生素B 6 进行预防。
综上所述，阿莫西林片剂在治疗儿童消化性溃疡病症上的疗效肯定，采用雷尼替丁、奥美拉唑、阿莫西林片剂联合用药来治疗儿童消化性溃疡，总有效率和HP根除率高，不良反应少，疗效肯定，值得临床推广应用。
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通讯作者：杨耀，通讯邮箱：6514058@zju.edu.cn
论文作者:杨耀 张圆圆
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/31
标签：阿莫西林论文; 儿童论文; 消化性溃疡论文; 雷尼替丁论文; 不良反应论文; 疗效论文; 胃酸论文; 《航空军医》2018年5期论文;