陈金光
（河北省冀州市医院 河北 冀州 053200）
【摘 要】目的：分析老年呼吸道感染患者的病原菌分布及其耐药性，为临床治疗提供参考。方法：对本院2013年6月-2014年6月收治的48例≥60岁老年呼吸道感染患者痰标本进行病原菌分离、培养鉴定，病原细菌以K-B 纸片法测定药物敏感性，真菌采用法国生物梅里埃公司ATB 真菌药敏条进行鉴定。结果：共检出病原菌46株，其中革兰阴性菌27株（58.70%）；革兰阳性菌15株（32.61%）；真菌4株（8.69%）。革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主要致病菌，革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌为主要致病菌。结论：老年呼吸道感染患者以革兰氏阴性杆菌为主，多重耐药株比例较高；真菌的检出率较高，并且有上升趋势；根据临床检验分析得出的药敏结果合理选用抗生素。
【关键词】老年患者；呼吸道感染；病原菌；临床检验
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0219-02
呼吸道感染是由病毒或细菌引起的呼吸道炎症。呼吸道疾病主要包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。社会的发展和生活水平的提高使社会老龄化日益明显，从而致使医院感染性疾病在老年患者中尤其突出，其中呼吸道感染就是老年人最常见的疾病之一[1]。由于年龄因素，身体各种机能的退化和衰老等，老年因素己成为易感因素之一。再加上多种慢性疾病致免疫力低下、长期使用抗菌药物等原因导致其痰培养的病原菌分布有自身的特点, 耐药性也更为严重[2]。现将2013年6月—2014年6月的48例老年呼吸道感染患者的痰细菌培养结果及药敏监测情况进行统计和分析并将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2013年6月-2014年6月收治的≥60岁老年呼吸道感染患者资料，依据国家卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准(试行)》，确诊48例为并将其作为研究对象，其中男性28例，女性20例，年龄60—78岁，平均年龄（65.8±5.3）岁。
1.2 方法
采用一次性灭菌吸痰管或清晨自然咯出的气管深部痰液，(咯痰前宜做口腔清洁处理)，标本置灭菌容器内，即刻送细菌室进行培养并进行药敏测定。实验操作均按《全国临床检验操作规程》第2版严格进行。培养分离菌种，细菌鉴定使用全自动微生物分析系统VITEK-32，药敏试验采用K-B 纸片法，药敏结果参照CLSI 标准判断。真菌药敏试验采用法国生物梅里埃公司ATB 真菌药敏条。测试抗革兰阴性菌药物有氨苄西林、氨曲南、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、头孢曲松、头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素，测试抗革兰阳性菌药物有克林霉素、青霉素、左旋氧氟沙星、复方新诺明、万古霉素。每周用质控菌株铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923进行药敏质量控制。
2 结果
2.1 痰培养结果
所分离的46菌株细菌中, 革兰阴性菌27株，其中铜绿假单胞菌12株（26.09 %），肺炎克雷伯菌8株(17.39 %),鲍曼不动杆菌4 株（8.70%），大肠埃希杆菌3株（6.52 %）； 革兰阳性菌15株，其中金黄色葡萄球菌9株（19.57 %），肺炎链球菌4株（8.70%），屎肠球菌2株（4.35%）；真菌4株，其中白色假丝酵母菌3株（6.52%），毛霉菌1株（2.17%）。
表1：46株病原菌分布情况
3 讨论
由于老年期胸腺退化, T 细胞减少, 生理免疫功能低下，而身体主要器官功能退化, 生理防御力衰减[3] ，再加上慢性支气管炎、糖尿病等疾病所导致的脑、肺、心肾功能不全等，都可能不同程度地导致老年患者意识障碍、昏迷，并且使中枢神经系统受到一定程度损害，致使植物神经营养障碍， 并发神经性肺水肿，出现呼吸障碍、咳嗽反射受抑制等都增加了病原体的滋生的几率。
由表１可以看出，我院老年人呼吸道感染致病菌以革兰氏阴性杆菌为主27株（58.70％），革兰氏阳性球菌也占有较大比重15株（32.61％）。本次检出的阴性杆菌以铜绿假单胞菌12株（26.09 %）、肺炎克雷伯菌8株（17.39 %）为主，检出的阳性球菌以金黄色葡萄球菌9株（19.57 %）为主。随着抗菌素产品的不断更新换代和广泛应用于临床, 加速了细菌遗传耐药的进化, 使感染菌群发生变迁, 还有一些感染病原菌为耐药性细菌,加重了感染治疗的危机, 也成为感染的突出问题。
铜绿假单胞菌在医院环境中广泛存在，其复杂的耐药机制，使其具备对多种药物天然耐药能力，在使用抗菌药物后又可发生获得性耐药。表2显示耐药率<25%的抗菌药物是阿米卡星、头孢他啶和庆大霉素。需要强调的是对多重耐药或产β-内酰胺酶的菌株引起的严重的革兰阴性菌感染效果较好的亚胺培南，我院老年人呼吸道感染的铜绿假单胞菌对其的耐药率已高达40.60%。临床实际中应注意严格掌握其适应症，根据药敏结果选取抗生素。而肺炎克雷伯菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率< 20%，对实验中其他抗生素都有较高的耐药率，这可能与克雷伯菌属产ESBLs 株有关。大多ESBLs 能水解单环类抗生素及第三代头孢菌素,但对碳青烯类和头酶素类水解作用较差,酶抑制剂对其有抑制作用,临床可依此来选择抗生素[4]。
金黄色葡萄球菌通过产生新的PBP-2可水解青霉素、头孢菌素类抗生素,致使细菌耐药。目前糖肽类抗生素还保留对多重耐药的葡萄球菌强大的抗菌活性[5]。从耐药监测结果看，金黄色葡萄球菌对复方新诺明、万古霉素的敏感率为100 %。
老年人患呼吸感染与其他人不同的特点：一是老年人患呼吸道感染起病比较缓慢，症状也不明显。由于身体机能的下降，机体对感染反应不明显，很多时候会掩盖病情；有病例显示患者呼吸道炎症已经较为严重，临床上却只表现出轻微的咳嗽，咯痰量也很少。二是老年人患肺炎病情危重时特别容易发生中毒性休克。这是由于老年人抵抗力差等特殊的身体状况导致的，即病情严重时，体温不但不升高，反而因休克而降低。所以机体在受到打击后无力做出积极的反应，可能出现白细胞不增高的情况。三是如果老年人患感冒等小病时也可能引起肺炎，如果不重视治疗，还可能诱发心力衰竭，心律紊乱，等一系列的病理反应[6]。所以，对老年的呼吸道感染一定要引起特别注意，发现轻微症状就要抓紧治疗，提高病原性细菌检出率就显得尤为重要。对于医护人员则应了解本医院呼吸道感染发病情况及相关的病原菌种类、发病机制及耐药情况等常见危险因素，才能更好的预防和控制感染的发生及流行，提高医疗质量，促进患者康复。
参考文献：
[1]刘永碧, 马厚勋, 曾凡荣, 等. 深部念珠菌感染280例临床分析[ J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8( 1) : 31.
[2]高荣香．重症监护病房呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（3）：333-334.
[3]侯春玲.医院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2007,5:7.
[4]吴穗清. 123例老年人院内下呼吸道感染调查分析[ J]. 中华医院感染学杂志, 1998, 8( 1): 26.
[5]NCCLS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing, ninth informational supplement. NCCLS, 1999, 119(1) : M100 –S9
[6]Liu X Q. Management of critical severe acute respiratory syndrome and risk factors for death [J]. China Joural of Tuberculosis and Respiratory Diseases, 2002, 26 (6): 329-333.
论文作者:陈金光
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：病原菌论文; 呼吸道感染论文; 细菌论文; 铜绿论文; 老年论文; 葡萄球菌论文; 患者论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;