（江苏省镇江市妇幼保健院 江苏镇江 212000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下阴式全子宫切除术治疗子宫肌瘤患者对术中及术后指标的影响。方法：本次研究对象来源于我院妇科2013年6月-2016年6月收治的子宫肌瘤患者60例，依据手术类型分组，其中对照组（n=30）采用传统开腹全子宫切除术（TAH），观察组（n=30）采用腹腔镜下阴式全子宫切除术（LAVH），比较两组术中术后指标情况。结果：本组观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、离床活动时间及术后住院时间均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：LAVH治疗子宫肌瘤患者效果优良，值得推广。
【关键词】腹腔镜下阴式全子宫切除术；子宫肌瘤；指标
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0043-02
子宫肌瘤为女性生殖系统发生率最高的一种良性肌瘤，30～50岁女性为好发群体，当前尚未明确该病病因，多认为可能关联于雌激素长期刺激。目前有较多治疗方法，如肌瘤有明显的临床症状导致继发性贫血或＞12周妊娠子宫大小时需手术治疗[1]。当前腹腔镜技术在不断发展完善，临床高度重视腹腔镜下阴式全子宫切除术。传统开腹手术创伤大，患者需长时间恢复，越来越多患者要求微创手术。但对于腹腔或盆腔严重粘连导致组织结构不清的患者还需将开腹手术作为首选术式。为具体探讨LAVH治疗子宫肌瘤患者对其术中、术后指标的影响，现将患者60例纳入本研究，分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院妇科2013年6月-2016年6月收治的子宫肌瘤患者60例，依据手术类型分组，其中对照组（n=30）采用传统TAH，观察组（n=30）采用LAVH。对照组年龄为32～54岁，平均（40.7±6.5）岁；20例合并手术史；21例单发，9例多发。观察组年龄为30～53岁，平均（40.1±6.2）岁；19例合并手术史；22例单发，8例多发。两组患者在一般资料上对比无明显差异（P＞0.05），具有均衡性。
1.2 一般方法
对照组行TAH术，麻醉方式为腰硬联合，仰卧后按照常规步骤开展。观察组行LAVH术，麻醉方式为全麻或腰硬联合，膀胱截石位，作10mm切口于脐窝下缘，将腹腔镜置入后构建气腹，控制压力在10～12mmHg，作辅助穿刺孔，即分别作5mm切口于左右麦氏点，结合手术需要再做一个穿刺孔在一侧麦氏点与脐部穿刺孔两点连线稍外，将手术器械置入。探查后双极电凝钳将双侧圆韧带、卵巢固有韧带及双侧输卵管狭部切断后经阴道操作。将宫颈外口上方黏膜环形切开，将膀胱壁与阴道前壁分离后顺着宫颈将膀胱上推，将膀胱暴露后反折腹膜，将宫颈上提后将腹膜从后穹窿顶部打开，进入腹腔后将宫颈下压，将前后腹膜切口扩大后再将两侧宫颈骶主韧带、子宫血管钳夹、切断及缝扎，将子宫切除后经阴道取出，若子宫较大需分块取出，再将阴道残端与腹膜连续缝合，将两侧骶主韧带分别缝合于阴道顶部两侧角部，一块碘纱填塞在阴道中。腹腔镜对盆腹腔予以严查，无出血后冲洗干净，用生理盐水，再将各切口缝合后术毕。
1.3 观察指标
记录两组术中指标，如手术时间与出血量，同时记录术后指标，如术后进食时间、离床活动时间及术后住院时间等。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，用标准差（x-±s）以及均数（±）表示计量资料，组间对比用t检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
两组术中、术后指标对比 见表1。
3.讨论
目前尚未明确子宫肌瘤病因，生育期妇女为高发群体，绝经后肌瘤不再生长甚至会萎缩、消失。子宫肌瘤组织与正常子宫肌组织相比雌二醇与雌激素受体含量更高，但有较低的17-β羟类固醇脱氢酶含量，为此雌二醇较少转化为雌酮，而雌激素会增生肥大子宫肌瘤细胞，增加肌层厚度，增大子宫体积[2]，其发生可能关联于女性激素。子宫肌瘤体积较大且有明显症状者先行保守治疗，无效若疑似恶变或无需将生育功能保留可行全子宫切除术。
传统TAH术切口大，并发症多，患者长时间卧床与住院，痛苦明显，故而逐渐被LAVH术取代。LAVH术具备阴式手术与开腹手术的双重优势[3]，如像开腹手术般视野清晰，又像阴式手术一样可全面评估盆腔状况，进而了解粘连状况，防止漏诊盆腔脏器病变。且腹腔镜可提供指导作用，减少经阴道开展手术操作难度，术后有较低的并发症发生率，且疼痛轻微，可快速恢复胃肠道功能，缩短住院时间，加之腹部切口较小，与目前逐渐提升的美学要求相符，充分体现微创优势，目前广泛开展于各大医院中。本组观察组手术时间、术中出血量、术后进食时间、离床活动时间及术后住院时间均明显优于对照组（P＜0.05），与报道一致[4]。但LAVH术在阴道弹性较差或子宫体积较大患者中应用，宫旁组织暴露难度较大。
综上所述，LAVH治疗子宫肌瘤患者效果优良，且安全性高，值得推广。
【参考文献】
[1]王金龙,干宁,葛小花等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学，2014,(32):4359-4360.
[2]谢家滨.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤疗效观察[J].海南医学,2012,23(11):31-32.
[3]李文霞,陈德娟,颜爱华等.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值[J].现代生物医学进展,2015,15(2):312-315.
[4]葛伟平,陈龙,刘艳生等.腹腔镜辅助阴式与开腹大子宫全切术的比较[J].中国微创外科杂志,2012,12(10):878-880.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/29
标签：子宫论文; 术后论文; 子宫肌瘤论文; 手术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 时间论文; 《心理医生》2016年22期论文;