1.苏州大学医学部公共卫生学院江苏苏州215132；2.靖江市人民医院，江苏靖江214500
[基金项目]江苏省科技支撑计划-社会发展项目（BE2012731）
【摘要】目的 通过对产妇的孕前检查、分娩期情况进行分析，了解靖江市孕产妇孕产期的健康现状，找出合适的分娩方式，确保母婴健康。方法 依托靖江市妇幼保健综合管理平台系统，从靖江的孕妇首次建卡、孕妇复查、孕妇的分娩方式、合并症和并发症、妊娠结局等情况分析。以2014.1.1～2014.12.30期间分娩的2844例孕产妇为研究对象，对孕产妇的健康状况进行回顾性分析。结果 妊娠合并内科疾病，621例，占21.84%，其中：妊娠合并贫血385例，占13.54%；子痫前期94例，占3.31%，糖尿病71例，占2.5%，甲状腺疾病3例，占0.11%，慢性肝炎62例，占2.18%，妊娠合并梅毒4例，占0.14%，妊娠合并精神疾病2例，占0.07%。2014年靖江市产妇死亡率为零。结论 妊娠合并内科疾病621例，占妊娠合并症和并发症的43.13%。加强孕产期系统保健，孕前宣教，严格把握剖宫产指征、加强自然分娩的优势宣传，是保证孕产妇身心健康的有力措施。
【关键词】 产妇 健康状况 现状分析
当今，社会健康概念有了更加丰富的内涵，已由生物医学模式转变为生理-心理-社会医学模式。对产妇健康状况的关注也因此得到了深入发展。为了促进孕产妇保健系统的良性发展，通过对靖江市2844例孕产妇的健康状况进行分析，了解其合并的疾病分布情况，有针对性的进行相关疾病知识、孕产期保健知识、分娩方式选择等的宣传教育，保证其身心健康，顺利度过孕产期。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 2014.1.1～12.30期间分娩的2844例孕产妇为研究对象。孕产妇一般情况 孕产妇年龄最小19岁，最大42岁，平均年龄31岁；孕周最小32+2周，最大41周，平均孕周37周。怀孕次数最少1次，最多8次。城镇1982例，乡镇862例。有固定职业1823例，无职业1021例。本科以上1560例，大中专911例，高中以下649例。
1.2 方法 依托靖江市妇幼保健综合管理平台系统，从靖江的孕妇首次建卡、孕妇复查、孕妇的分娩方式、合并症和并发症、妊娠结局等情况分析。
1.2.1 资料收录 由靖江市妇产科医师负责孕产妇资料的收集。
1.3 统计学方法
采用文献研究法、描述研究法，采用统计学方法分析妊娠合并症和并发症及妊娠结局的情况。
3 讨论
孕产妇的健康状况从某种程度上反映了一个地区的医疗、保健、营养、教育和社会保障等方面服务的综合情况。随着靖江经济、文化水平的飞速提升以及卫生保健事业的不断发展，孕产妇的健康状况也有了较大的提高。
3.1 表1显示妊娠合并贫血385例，占妊娠合并内科疾病的61.99%，营养缺乏、营养过剩等孕期营养不良，可增加早产、低出生体重、出生缺陷的风险；增加孕期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、巨大儿、难产、孕期并发症/合并症的发生比例。加强孕期保健宣教工作，开展健康教育，提高孕妇孕期保健意识，规范进行产检是保证孕产妇安全度过孕产期的首要措施。
3.2 表1显示妊娠期高血压疾病94例，占妊娠合并内科疾病的15.14%， 初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病、肥胖、营养不良、低社会经济状况孕妇容易发生妊娠期高血压疾病。在临床上,妊娠期高血压疾病(PIH)已经成为严重影响产妇妊娠预后的并发症疾病之一。而据相关临床调查报告显示,现代社会中的高龄产妇正逐年呈上升趋势,而高龄初产妇出现并发妊高征的几率要比正常育龄产妇要高很多,因而在现代围生期产妇保健研究中关注高龄初产妇妊娠预后已经成为关注[1]。
3.3 表1显示妊娠合并糖尿病71例，占妊娠合并内科疾病的11.43%，GDM是严重威胁母儿健康的妊娠并发症之一，也是从胚胎发育期即关乎人类健康的重要病理状态，全球已进入对其管控的关键阶段。中国GDM发病率呈逐年升高趋势，其严峻形势可能超过国际组织估算水平，加强对其筛查、预防和治疗具有重要临床意义[2]。糖尿病家族史，尤其是一级亲属、年龄大于30岁，特别是35岁以上，肥胖或超重，孕前BMI大于24，巨大儿分娩史，无原因反复流产史，死胎、死产，孕期反复患外阴阴道念珠菌病，胎儿畸形史，孕期胎儿比实际孕周偏大或羊水过多。近年来，随着经济和生活水平的提高，孕期营养过剩问题日趋增多，巨大儿的发生率随之增加。孕妇肥胖、妊娠合并糖尿病、过期妊娠、经产妇、父母身材高大、有巨大儿分娩史、种族和民族差异等均可导致巨大儿发生率增加，巨大儿的发生与多种近远期并发症的风险增加密切相关，因而降低巨大儿的发生率是产科重要的问题之一[3]。
3.4 产后疤痕子宫需引起重视。随着国家二胎政策的放开，疤痕子宫妊娠逐渐增多，高次数怀孕客观存在，疤痕子宫影响子宫下段收缩，手术难度增加，腹腔粘连延长了手术时间，疤痕子宫经阴道分娩易出现隐匿性子宫破裂，前置胎盘、胎盘植入的风险大大增加，人流术导致的隐形子宫穿孔（损伤）不容忽视。3.5 随着生活条件好转，营养过剩，出现巨大儿的增加，子痫前期、糖尿病病人的增多。随着社会开放、女性流产次数的增加，不孕不育症的增加，导致试管婴儿、双胎妊娠的增加。由于高龄产妇的增加，社会开放，各种炎症的侵入等，导致胎膜早破不容忽视。妊娠合并内科疾病较前增多，且对母婴的身体健康影响很大，保健机构和医务人员应高度重视，通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予评估与诊治［4］。采取有效措施，早防早治，这是提高产妇群体健康水平的重要途径。
3.6 分娩方式的选择至关重要。在无医学指导干预下自己选择分娩方式时，大多数孕妇选择剖宫产，选择剖宫产的原因有多方面的，其中主要是害怕宮缩痛，害怕影响产后生活质量及认为剖宫产儿聪明；而那些选择自然分娩的孕妇主要是受传统观念的影响、母辈的要求、节约开支及害怕手术风险。从统计分析，年轻、文化程度较高及收入稳定产妇大多选择剖宫产，这与对生活质量要求有关，并且希望不受自然分娩的痛苦；年长、文化程度偏低者受传统观念以及对手术的担心尤其经济条件的限制，从而选择自然分娩，两种分娩方式各有其优缺点，应根据孕妇的具体情况来进行选择。研究表明，高危孕妇剖宫产率明显高于一般孕妇［5］。事实上近年来随着二胎政策的放宽，越来越多的产妇选择了自然分娩。分娩是一个自然生理过程，在没有指征的情况下，尽量自然分娩；剖宫产属于异常分娩，而异常分娩无论对产妇本人还是孩子，都有不良影响。基层医院待产妇女对分娩方式的选择具有片面性，这就需要产前规范的孕妇学校宣教。安全提高自然分娩率、降低剖宫产率是中国面临的挑战，真正重视母婴健康，我们任重而道远[6]。
4 参考文献
[1]李道花.高龄产妇并发妊娠期高血压疾病对卫生期结局的影响［J］.中国医药指南2012年36期.
[2]关怀，尚丽新.妊娠期糖尿病流行现状［J］.中国实用妇科与产科杂志2015年1月第31卷第1期，94.
[3]魏玉梅，杨慧霞.巨大儿发生率和剖宫产率的变化趋势及其影响因素分析［J］.中华妇产科杂志2015年3月第50卷第3期，173.
［4］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2014:153.
［5］淡叶，杨梅.高危妊娠对分娩方式和新生儿的影响研究［J］.中国现代医生，2011,49（32）：145-146.
[6]刘兴会，代莉.我国自然分娩现状及展望［J］.中国实用妇科与产科杂志2015年2月第31卷第2期，100.
论文作者:吴惠平1.2，徐勇1，薛艳春2
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第11期供稿
论文发表时间:2016/3/29
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