【摘 要】目的 探讨血液灌流治疗的有机磷农药中毒患者进行急救护理的临床效果。方法 对98例有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗护理，总结护理经验。结果 进行抢救护理后，抢救成功的患者有 97 例，其余 1 例患者因未及时救治抢救无效死亡。结论 血液灌流治疗有机磷农药中毒患者进行急救护理的效果显著，可以有效提高患者的抢救成功率。
【关键词】有机磷农药中毒；急救；血液灌流；护理措施
有机磷农药中毒患者具有发病迅速、病情危重以及死亡率高等特征，会对机体生命健康造成直接威胁，临床上通常对患者为进行血液灌流治疗[1-2]，对进行血液灌流治疗的有机磷农药中毒患者实施急救护理的效果良好，本院急诊科2015年6月至2016年8月收治的98例有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性研究。现将护理体会报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院急诊科2015年6月至2016年8月救治的有机磷农药中毒患者98例，其中男50例，女48例，年龄16-74岁。其中，服用药物为甲拌磷21例，服用药物为敌敌畏20例，服用药物为敌百虫30例，服用药物为乐果27例。
1.2方法
有机磷农药中毒患者入院后，立即对患者进行补液、导泻、洗胃等治疗能有效地帮助有机磷农药中毒患者在最短的时间内，较快地并有效地清除毒素，使用解磷定等有效的解毒剂。在此基础上，进行血液灌流治疗。使用珠海健帆血液灌流机和HA230树脂血液灌流器为患者进行血液灌流治疗，连接导管与灌流器，将12500U的肝素钠加入3000ml的生理盐水中进行对管路的预冲，使其充分肝素化，并在灌流前20min进行体内抗凝。抗凝后连接动脉管路，调节血泵的的血流速70-100L/min，当血流靠近静脉管末端的时候，连接静脉管路，将血流速度调整为180-200L/min，灌流时间为3h[3]。
2 护理
2.1 进行血液灌流治疗前的护理
在进行血液灌流之前，为了避免患者体内的毒素被持续吸收，首先在接诊患者后进行洗胃，将胃内的所有东西全部导出，当洗出液变得清亮、无色无味时，停止洗胃，及时更换患者衣物，避免毒素被吸收，在进行吸氧、建立静脉通道，观察生命体征，准备好血液灌流的仪器及药品，进行股静脉穿刺置管，并对仪器的单泵性能进行检测。
2.2 进行血液灌流治疗中的护理
在进行血液灌流治疗前，应该保持导管的通畅，避免其受压、折叠、脱落。对于躁动不安的患者，给予保护性的约束，必要情况下应适当给予镇静剂，避免患者应剧烈运动而出现穿刺针脱出、移位的情况。低血压是血液灌流过程中最可能遇到的并发症，发生率为20%～50%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常见原因为有效血容量不足、原有心血管疾病、血管加压物质的丢失、血浆渗透压降低等，血液灌流治疗中，间隔30min测量血压1次，如使用升压药，药物应在静脉端注入，或用另外的补液途径注入[4]。若在动脉端注入，药物则被吸附，达不到有效量还应该观察凝血现象的发生情况，如果肝素用量不足，血流量不足或血液温度过低导致凝血的发生，因此应对动静脉导管及灌流器内血液的颜色进行观察。如果灌流器内血液的颜色变暗，患者动静脉导管的壶外壳变硬，患者的静脉压升高，这说明静脉壶及灌流器内存在凝血块。凝血现象一旦发生，应尽快对进行处理，以确保血液灌流治疗的效果。在进行血液灌流治疗30 ～ 60min 后，部分患者可能会出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难及血压降低等症状，这与血液的血小板、白细胞与吸附剂进行相互作用及释放血管活性物质等刺激因子有关。对于出现上述症状的患者，可遵医嘱为其静脉注射适量的地塞米松，以缓解患者的不适症状。
2.3 进行血液灌流治疗后的护理
血液灌流治疗结束后，应使用500ml的生理盐水，以100ml/min的血流量为患者进行回血。使用肝素钠与生理盐水的混合液对患者动静脉的两端进行封管。最后用纱布对患者的穿刺部位进行包扎固定。对于穿刺部位出血的患者，应使用弹力绷带对其穿刺部位进行加压止血。2h后为患者解除弹力绷带。对于穿刺部位出血量较大的患者，应将弹力绷带的使用时间适当地延长，并确保弹力绷带的松紧度适中。
2.4心理护理
要充分考虑家属的心理，争取家属配合，利于对患者实施治疗。患者在急性期病情不稳定，要充分评估患者心理状况，根据患者服毒原因、精神状况、经济状况和家庭关系等方面了解患者，弹性安排家属探视。随着病情好转，患者由监护室转入普通病房，由家属陪伴照顾。对患者进行健康教育，鼓励患者，帮助患者消除消极心理。
3结果
对98例有机磷农药中毒患者进行血液灌流治疗护理，治愈97例；死亡1例，死亡1例因未及时救治抢救无效死亡。
4讨论
目前，临床上对有机磷农药中毒患者通常进行血液灌流治疗。血液灌流治疗是利用穿刺、置管等方法将患者体内的血液引出，使其在体外进行循环。通过体外循环灌流器的吸附作用清除患者血液中的药物、外源性毒素、内源性毒素及代谢废物，从而对患者的血液进行净化。有研究发现，对于分子量较大、具有较高脂溶性、易与蛋白质结合的药物及毒素，血液灌流治疗具有较好的清除效果。本次研究的结果证实，对行血液灌流治疗的有机磷农药中毒患者进行急救护理的效果显著。此护理方法值得在临床上推广应用。使患者能够健康的生活下去，提升患者和家属的幸福生活指数。希望能够通过本论文对有机磷农药中毒患者的急诊护理分析进行有效的论证，找出行之有效的急诊护理措施，能够有效的改善患者的治疗质量以及治疗后恢复情况。
参考文献：
[1]饶正莲，黄冬凤，杨红霞.血液透析联合血液灌流治疗重度有机磷中毒40例疗效观察[J].现代诊断与疗，2013，19（22）：4329-4330.
[2]张春芳，张文秋.150例留置细胃管反复洗胃联合血液灌流抢救重度有机磷中毒的临床护理观察[J].当代护士（下旬刊），2014，8（33）：103-105.
[3]刘秀英，沈军丽，徐寿平.血液灌流用于重度有机磷农药中毒救治中的护理体会[J].中国农村卫生事业管理，2013，1（18）：86-87.
[4]谢建芝，谢桂兰.急性有机磷农药中毒患者血液净化观察以及护理体会[J].大家健康（学术版），2013，2（26）：177-178.
论文作者:胡伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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