（2黑龙江省牡丹江医学院附属医院红旗医院超声科 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：探讨结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的病理特点。方法：回顾性总结我院2015年6月—2017年 6月收治的187例结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤患者，观察其临床病理特点。结果：（1）187例患者，女性150例，男性37例，男:女=1:4.05；且主要集中在30～50岁患者；（2）术前诊断，发现31例结节性甲状腺肿瘤、156例甲状腺腺瘤（两者比例大约为1:5.03）；术后病理检查，发现136例结节性甲状腺肿瘤、51例甲状腺腺瘤（两者比例大约为2.67:1）。结论：两种疾病具有较高的误诊率，应仔细进行鉴别诊断；临床中应对详细观察两者组织学表现，提高临床值得准确率。
【关键词】临床病理；结节性甲状腺肿瘤；甲状腺腺瘤
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0145-02
目前，甲状腺疾病已经成为临床中多见的内分泌疾病，它主要包括结节性甲状腺肿瘤、甲状腺腺瘤等类型，两者均于甲状腺处伴有结节或肿块，且超声图像较为一致，所以诊断时容易出现误诊，不利于病情的康复，同时极大威胁了患者的生命安全，因此及时诊断治疗甲状腺疾病具有重要的意义[1]。目前，临床中极为重视鉴别结节性甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤，并逐渐发现两种疾病在临床病理方面具有明显的不同。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性总结我院2015年 6月—2017年 6月收治的187例结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤患者，其中女性150例，男性37例；年龄：21～73岁，平均年龄：45.4±2.6岁。入选标准：（1）符合相关诊断标准者；（2）临床资料完整者；（3）未发现其它甲状腺疾病者。
1.2 方法
全部患者均于术前实施细针穿刺诊断，并进行术后病理诊断，主要方法包括：术中切除病灶组织，并放入福尔马林溶液中实施固定，然后依次进行切片、HE染色等操作。对初诊断结果、重新诊断结果进行观察并分类记录。
1.3 统计学分析
使用SPSS13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料分析
187例患者，女性150例，男性37例，男:女=1:4.05；且主要集中在30～50岁患者，大约为53.48%（100/187）。
2.2 巨检结果分析
（1）甲状腺腺瘤的包膜往往较为完整，并且表现为单结节；（2）结节性甲状腺肿瘤结节数目不定，包膜厚度亦有所差异。两种疾病均伴有囊性变、钙化等表现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 两组其它情况分析
（1）术前诊断，发现31例结节性甲状腺肿瘤、156例甲状腺腺瘤（两者比例大约为1:5.03）；术后病理检查，发现136例结节性甲状腺肿瘤（110例女性、26例男性）、51例甲状腺腺瘤（26例女性、11男性）（两者比例大约为2.67:1）；（2）136例结节性甲状腺肿瘤，135例（99.26%）无规则病灶外形；20例（14.71%）纤维包膜完整；16例（11.76%）单发结节、120例（88.23%）多发结节；69例（50.74%）继发囊性变。（2）51例甲状腺腺瘤，51例（100%）包膜完整；51例（100%）病灶边缘清晰；47例（92.17%）单发结节，4例（7.84%）多发结节；16例（31.37%）继发囊性病变。
2.4 两种疾病病理组织学分析比较
（1）结节性甲状腺肿瘤：包膜外形完整规则，腺上皮细胞染色程度较深，滤泡体积不一（其内存在胶质），滤泡上皮萎缩，少数小滤泡存在增生上皮乳头；（2）甲状腺腺瘤：瘤细胞体积较小，滤泡数量较多，大部分表现为水肿的疏松纤维间质，且其含量较高。
3.讨论
近几年，随着经济、生活水平的不断提升，人们的生活压力、习惯以及饮食方式等方面出现了较大的改变，因此甲状腺疾病发病率呈上升趋势。甲状腺肿瘤是近年来临床中多见的疾病，根据结节数目的差异，它包括结节性甲状腺肿瘤与弥漫性甲状腺肿瘤两种类型；根据流行病学资料判断，它包括地方性与散发性类型，具有明显的地区差异性[2]。我国内陆山区是地方性甲状腺肿瘤的高发地区，其中青壮年女性是高发人群。 甲状腺腺瘤属于良性甲状腺肿瘤，主要包括滤泡状与乳头状实性腺瘤。甲状腺肿瘤与甲状腺腺瘤的发病原因、治疗方案以及病理机制均存在明显的差异，在临床实际工作过程中，极易将两种疾病误诊混淆。所以及时采取有效的诊断方法对于促进疾病的康复，提高患者的生活质量具有重要的意义。采用细针穿刺方法诊断在临床中应用较为广泛，具有操作简单、创伤性小等优点，然而其存在一定地假阴性率，并且较难准确诊断滤泡性腺瘤[3]。另外超声也是诊断两种疾病的重要方法，但仍存在较高的漏误诊率，因此对甲状腺疾病在上述诊断的基础上给予病理活检诊断具有极为重要的作用。
根据多年的临床工作经验，笔者认为判断甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿瘤应注意以下几点：（1）结节数目：前者多为单发，后者往往为多发，微小结节多存在于单发结节周围；（2）包膜：前者包膜较薄，较为规则，呈纤维性，其内无甲状腺滤泡；后者包膜较厚，纤维组织表现为胶原化，其内多存在甲状腺滤泡；（3）组织形态：前者包膜外缘病灶形态无异常，存在单纯萎缩情况；后者包膜内外形态基本无差异，包膜外偶尔伴有增生纤维结缔分离；（4）结节结构的不同：前者为真性肿瘤，仅包含一种增生物质，滤泡间分布均匀，滤泡及其上皮形态一致，淋巴细胞浸润不足；后者滤泡伴有较大差异，滤泡较小，且相互间分布稀疏，呈淋巴细胞浸润；（5）继发性变化：前者未发现继发性变化；后者往往伴有钙化、出血等变化；（6）结节中乳头情况差异：前者结节极少发现乳头状增生；后者较为多见，常常形态宽大，存在滤泡假性乳头，偶尔伴有真性乳头。之前研究对乳头状腺瘤认知不足，一旦发现结节中存在良性乳头即确诊为乳头状肿瘤，容易出现误诊情况。一般在临床实际工作过程中，真性乳头状腺瘤病例较少。
甲状腺腺瘤以及结节性甲状腺肿均为良性病理变化，然而两者在癌变率、复发率等方面具有较大的不同，前者术后复发率较低，后者则术后复发率较高。若仅根据理论水平进行判断，两种疾病不会发生混淆情况，但是在实际诊断工作中，由于部分医师受到经验水平、认识程度等因素的影响，往往单纯重点关注两种疾病包膜完整性的不同，从而容易忽视其它评判指标，不仅延误了患者的病情，同时也容易产生医疗纠纷。笔者认为：若为不完整包膜，一般较少发现结节性甲状腺肿瘤被误诊情况，然而若包膜完整，则会伴有较为明显的结节性甲状腺肿瘤误诊率。综上所述，正确诊断两种疾病不仅可以明显改善恶变率以及癌变率，同时还能够尽量避免误诊情况。笔者认为：两种疾病具有较高的误诊率，应仔细进行鉴别诊断；术前，可选择细针穿刺诊断；术后则采用病理诊断，同时结合诊断过程中患者的病史、临床症状等方面实施综合判断，这可有效提高诊断准确率。
【参考文献】
[1]张洁，欧阳艳红.结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].当代医学,2013，19（2）:63-64.
[2]魏丽平.临床结节性甲状腺肿瘤和甲状腺腺瘤的病理分析[J].世界最新医学信息文摘，2016,16（58）:169.
[3]陈益民.结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的临床病理分析[J].现代诊断与治疗,2014,25（14）:3239-3240.
论文作者:孙翔燕1,孙迎燕2
论文发表刊物:《心理医生》2018年6期
论文发表时间:2018/3/26
标签：甲状腺论文; 腺瘤论文; 肿瘤论文; 包膜论文; 病理论文; 结节性论文; 疾病论文; 《心理医生》2018年6期论文;