兰州大学第一医院 甘肃兰州 730000
摘要：高血压是常见的慢性病之一【1】，也是心血管病最主要的危险因素，可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，严重影响病人的生存质量，给家庭和国家造成沉重负担。80或80岁以上人群中，70%-90%患有高血压。部分老年高血压患者缺乏健康保健意识，易被忽视。早期治愈率低，达标率低是心脑血管疾病增多的重要因素。【2】
关键词：老年高血压患者 常见慢性病 并发症
1 高龄高血压的诊断
1.1 定义：年龄≥80岁，血压持续或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，定义为单纯收缩期高血压。诊室以外的血压测量（包括家庭自测血压和24小时动态血压）有助于提高诊断的标准。
1.2 测量血压的注意事项
1.2.1 一般测量患者坐位血压，测量血压前患者需静坐至少5min，且将血压袖带与心脏保持同一水平。
1.2.2 由于老年人容易发生体位性低血压，在药物治疗开始前、治疗过程中或改变治疗方案时应监测立位血压。
1.2.3 若出现与进食有关的头晕症状，应测量餐后血压或24小时动态血压。
1.2.4 使用正规、合格的血压计，并且定期校对。
1.2.5 家庭自测血压和24小时动态血压监测有助于识别体位性低血压、白大衣高血压和隐蔽性高血压；对于活动不便的高龄患者，家庭自测血压更为重要。
2 高龄高血压的管理
2.1 高血压知识宣教 向患者解释高血压病是老年人常见疾病，与遗传、食盐摄入量有关的疾病，以及超重和肥胖也是血压升高的重要危险因素。让病人了解自己的病情，包括高血压水平、危险因素及同时存在的临床疾患等，告知病人高血压的风险和有效治疗的益处，使其权衡利弊。
2.2高龄老年人生活方式干预 非药物疗法有助于血压的控制，去除不利于身体和心理健康的行为和习惯。健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适用于各级高血压病人，如限制钠盐的摄入、增加钾盐的摄入、合理膳食、控制总热量摄入、减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量、戒烟限酒、减轻体重、适度运动、缓解精神压力等等。但对于高龄人群的生活方式的干预，需要采取个体化的原则，并密切随访。过度强调严格的膳食控制和限制钠盐的摄入，会导致水电解质紊乱；有氧运动并非适合所有高龄患者，应因人而异，常用的运动强度指标可选择运动时最大心率达到170减去年龄。典型的体力活动计划包括三个阶段：5-10分钟的热身活动；20-30分钟的有氧运动；放松阶段，逐渐减少用力，约5分钟。
2.3 高龄患者的综合评估和综合治疗 高龄患者经常存在多种心血管危险因素、靶器官损害和心、脑、肾疾病，在血压的管理过程中，对所有患者均需要综合评估，给与相应的护理措施。
2.4 推进家庭、社区和社会医疗卫生服务支持
2.4.1 随着年龄的增长，高龄高血压患者的血压类型表现多样，如清晨高血压、体位性低血压，在血压的管理上更需加强家庭监测。
2.4.2 高龄患者常常多种疾病并存，严密观察药物疗效及不良反应，定期门诊复查。
2.4.3 高龄患者的反应能力、活动能力下降，对其应该增加长期依从性的健康教育、生活方式的管理。对于老年人记忆力下降的问题，可以为患者设定闹铃，闹铃响即是吃药时间到，从而减少漏服的几率。
2.5 药物治疗的管理【3】
2.5.1 强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。
2.5.2 告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。
2.5.3 不能擅自忽然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。如忽然停药，可导致血压忽然升高，冠心病病人忽然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。
2.6 病情监测指导 教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人定期随访，以便有效的控制血压，并根据降压效果和药物不良反应及时调整治疗方案。病人的随访时间依据心血管风险分级，低危或中危者，每1-3个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。
3 小结
高血压病属于慢性疾病，发展缓慢，如得到合理正确的治疗，一般预后良好。否则易发生靶器官损害，死亡原因以脑血管病常见，其次为心力衰竭和肾衰竭。
参考文献：
【1】陆再英，钟南山.内科学【M】.北京：人民卫生出版社，251.
【2】巩志根.高龄老年人血压管理中国专家共识2016【N】.医院管理论坛报·现代护理2016-03-12（7）
【3】尢黎明，吴瑛，内科护理学【M】。北京：人民卫生出版社，230.
论文作者:李相宜
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/29
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