临潼疗养院第二疗养区 陕西西安 710600
摘要：目的分析并研究疗养护理工作的潜在风险与管理对策。方法通过分析几年来我科疗养员出现的医疗突发事件，增强风险意识，狠抓护理工作质量，关注疗养员的不安全因素。结果护士风险意识提高，防范能力增强，减少了风险事件的发生。结论防范风险管理有效地提高了护理质量和护士的综合素质与疗养员的满意度。
关键词：疗养护理；风险；管理
1资料和方法
1.1资料来源
由护士长及科护士坚持每日两查，将检查发现的护理风险事件及安全隐患逐一记录在督查记录本上；以聊天的形式，随时随地收集疗养员反映的安全隐患问题；在上级领导、机关工作人员、医生、护士之间了解情况、收集资料。
1.2资料分析
对2011年5月～2016年12月我科发生的18起护理风险事件及调查发现的潜在风险进行分析研究，发现疗养护理中的风险问题主要包括：①护理人员对护理风险认知率低，法律意识淡薄。②护士的业务能力滞后，护理记录不完整，护理常规操作不规范。③护理人员主动服务意识差，思想不稳定，责任心不够强。④疗养员对自身疾病的危险性认识不足，医疗保健知识缺乏。⑤用药护理中的风险。⑥发生非医疗意外事件的风险，疗养员因疾病、年龄、脏器功能减退等因素使自护能力受限，易发生跌倒、坠床事件。⑦疗养员原有疾病突发加重，如便秘时用力排便可诱发急性冠脉综合征、心力衰竭、脑卒中、心肌梗死等。⑧外出旅游或外出发生交通事故或迷路（如老年痴呆）。
1.3制定护理风险管理措施
（1）加强风险意识教育
利用讲课、幻灯等多种图文并茂的形式对护理人员进行培训，组织学习我院发生的既往风险案例使护士了解疗养护理工作中的潜在风险，提高对疗养护理风险的认识。
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（2）增强法制观念
组织学习护理专业与法律的相关知识，让护士懂得疗养护理文书是具有法律效应的文件，必须认真对待，任何护理记录的缺陷都有可能导致法律纠纷。规范护理文书书写格式、内容和要求，加大检查力度，发现问题及时纠正。
（3）提高护士的工作积极性，建立激励机制
心理研究显示：一个人如没有激励，其能力发挥20%～30%，而受到充分的激励，能力可能发挥80%～90%。我们将精神鼓励与物质奖励有机结合，把护士的工作能力、疗养员评价、机关业务考核结果与年终评功评奖和劳务补贴挂钩。实行“人性化排班”，尽量使排班兼顾工作情况和个人需求。关心护士的生活与学习，营造互相尊重、互相配合的良好工作氛围，减轻护士的心理压力，发挥护士的主观能动性，提高工作效率，有效控制了护理风险事件的发生。
（4）落实规章制度
1）入院制度 疗养员入院时，应做详尽的入院介绍，包括疗房设备、周边环境、疗养规定、本地特色疗养因子等，告知各类电器的使用方法，强调在外留宿的危害性，防止触电、跌倒、在外遭遇不测等各种意外的发生。2）景观疗养护理制度 严格掌握景观疗养适应证，对年老体弱、身患多种慢性病的疗养首长给于重点照顾，并把握好游览时间，防跌倒或过度劳累。制定应急预案，对疗养员可能发生的意外尽早防范。3）护士值班制度 值班护士严格执行早晚查房制度，对疗养员的身体和心理状况进行评估，制定个体风险管理计划。增加对有高危倾向疗养员的巡视频率，夜查房认真倾听疗养员及随员的主诉，仔细观察其表情和情绪。有不适者及时处理，防范于未然。4）药品管理及查对制度 严格安全规范用药，对特殊用药（青霉素、胰岛素等）落实两人备药核对制度；对毒、麻、精神类药品实施专人、专柜上锁保管；请领、发放药品“三查七对”；科室备用药品依使用频率、用途进行分类，规范放置，标识管理，按房号、姓名独立包装、摆放，便于护士区分；指导疗养员正确用药，严密观察服药后的不良反应，落实好“送药到口，咽下才走”的制度，防微杜渐。
（5）加强护理质量的监控
实行护理质量二级管理体系。科室成立质控小组，明确质控员各自的质控点，定期或不定期地监控科室护理质量，护理部的质控小组定期下科室检查规章制度的落实情况，各项护理指标的完成情况，对护理质量进行检查、分析、监控和通报，善于发现安全隐患，查找漏洞，及时修改完善相关规定，不断改进工作，提高疗养护理质量，防止差错事故的发生。
（6）加强护士综合技能的培训
有计划选送护理骨干到“三甲医院”进修学习，定期组织“三基”训练与考核，提高护士的技能操作水平。适时组织急救演练与考核，提高护士反映灵敏、准确判断、及时救治的水平。鼓励护士经常与疗养员交流，询问身体、生活状况，运用沟通技巧，重视与疗养员的感情沟通，消除陌生感，仔细观察病情，提高护士风险识别能力。
2结果
通过实施风险管理，增强了护士对风险的认知和预防能力，树立了护理质量零缺陷意识，规范了护理行为，护患关系进一步融洽，服务质量不断提高。2017年全年无护理风险事件发生，疗养员满意度由原来的87.3%上升到98.2%。
3讨论
疗养康复护理是治疗工作中的一个重要环节，在常规的护理模式中，没有充分地尊重患者的主体地位，致使患者在康复疗养过程中未能消除内心的焦虑心态，
影响康复治疗工作。舒适护理中注重以人为本的护理理念，并且护理内容的综合性较强，从外在环境到内在心理，还有对人际关系和社会效益等方面的护理，让疗养员能够全方位地感受到来之疗养院的人文关怀，放松心态，积极地应对疗养治疗。此次研究通过对常规护理模式和舒适护理模式的对比，结果显示，舒适护理模式更有助于疗养员放松身心，提高疗养员对护理工作的满意度。
风险管理的最终目的是减少护理差错事故的发生，保证病人的生命安全及不必要的损失，提高护理服务质量。全科通过护理风险管理的教育和实施，护士的思维能力、沟通能力、业务技能等综合素质得到明显的提高，真正做到了把疗养员放在首位，体现了“以疗养员为中心”的服务宗旨，大大提高了疗养员的满意度。
护理风险管理是一项长期的、持续的工作，需不断培训护士防范护理风险的意识和能力，不断健全护理管理机制，使护理管理达到制度化、标准化、规范化，真正为疗养员提供更加安全、有序、优质的护理服务。
参考文献：
[1]杨玲，张英，乔淑芳，周丹，高丽红，张丽娟.军队离退休干部疗养护理风险管理模式的建立与实施[J].解放军医院管理杂志，2014，21（12）：1126-1128.
[2]纪芳.高龄疗养员护理风险分析及防范措施[J].中国疗养医学，2012，21（06）：508-509.
[3]孙海军.我院疗养护理工作中潜在风险的调查与对策[J].中国疗养医学，2010，19（03）：230-231.
论文作者:苏菲,冉乐迁
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
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