(1.南华大学附属第一医院手术室 421001；2.南华大学附属第二医院眼科 421001)
摘要：目的 探讨老年转子间骨折微创PFNA治疗的手术室护理干预方法及应用价值。方法 选取2014年10月~2015年12月在我院就诊的微创PFNA治疗的老年转子间骨折患者120例为研究对象，按照数字表法分为观察组（n=60）与对照组（n=40），给予对照组常规护理，观察组用手术室护理干预，比较两组手术指证及并发症发生率。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后Harris、住院时间指标明显优于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）；观察组肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓等并发症发生率显著高于对照组，差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予微创PFNA治疗的老年转子间骨折患者手术室护理干预，可提高手术治疗效果，改善患者预后，值得推广应用。
关键词：微创PFNA治疗；老年转子间骨折；手术室护理
近年来，我国人口老龄化进程不断加快，老年人口数量迅速增加，老年髋部骨折发生率呈现上升趋势。其中，中老年股骨转子间骨折约占50%~55%，股骨粗隆间骨折为老年人常见的损伤之一[1]。但是由于患者年龄较大，长期卧床可能会出现各种并发症，对预后会产生不良的影响。预防并发症和不良事件的关键在于有效的手术室护理，术前访视患者，疏导其心理，使其以积极的态度面对疾病[2]。本研究选取我院收治的老年转子间骨折患者120例为研究对象，均行微创PFNA治疗，分为两组探讨手术室护理干预的效果及价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年10月~2015年12月期间在我院接受微创PFNA治疗的老年转子间骨折患者120例为研究对象，患者均为单侧骨折、跌倒损伤。按照数字表法将患者分为观察组与对照组，每组60例。其中，观察组男性38例，女性22例，年龄61~83岁，平均年龄（70.4±4.5）岁；左侧骨折37例、右侧23例。根据Evans分型，I型、II型、III型、IV型分别为4例、16例、26例及14例。观察组男性37例，女性23例，年龄60~82岁，平均年龄（71.2±4.3）岁；左侧骨折36例、右侧24例。根据Evans分型，I型、II型、III型、IV型分别为5例、15例、27例及13例。两组患者年龄、性别及Evans分型比较无明显差异（P＞0.05），存在可比性。
1.2 方法
1.2.1 术前护理
术前，综合评估患者身体条件。本研究患者大都合并内科疾病，自理能力较差，且存在不同程度的肢体功能障碍。术前，检测患者心肝肾、内分泌、血液及营养等情况，积极控制和治疗原发病，纠正其内科疾病，带病情稳定、状态好转后择期行手术治疗，为手术效果奠定基础[3]。
因转子间骨折以老年患者为主，与其他年龄段患者相比，患者沟通能力差、普遍缺乏疾病知识，加上心理担心手术安全性、效果，存在焦虑、紧张等心理，负面情绪在所难免[4]。为此，护理人员应综合判断患者病情，对患者介绍转子间骨折发病原理、微创PFNA治疗优势、安全性，手术治疗注意事项，提高患者治疗的依从性。对于担心手术效果的病人，向其讲解成功治疗的案例，并术前1d巡视，了解患者状态，查阅病例，为手术做好充足的准备。
1.2.2 术前准备
按照手术要求，准备骨科电钻及其保护套、高压灭菌手术包、高频电刀、C型X光机、PFNA专用器械包，还有多功能牵引床等。
1.2.3 麻醉护理
按照手术通知单核对患者病历信息，并根据要求于患者健侧上肢建立静脉通路，为麻醉药物给药建立条件；麻醉开始前，与患者进行有效的沟通、交流，耐心抚慰患者，使其情绪稳定。在麻醉操作时，适当固定患者肢体以免麻醉诱导时患者因躁动而出现意外[5]。
1.2.4 体位护理
麻醉结束后，护理人员应与主治医生配合，正确摆放患者手术体位，并检查病人受压部位皮肤状况；体位摆放后，将患者患肢固定于牵引架上，在患肢足跟及脚踝处放置棉垫；如果为男性患者，则防止外生殖器挤压。体位固定与麻醉操作结束后，再次检查患者受压皮肤状况，然后将C型机放于患肢一侧。
1.2.5术中巡视
由于老年患者身体机能明显下降，且多伴高血压、糖尿病及心脏病等基础疾病，且手术刺激易导致呼吸循环功能障碍。为了保证手术效果及安全性，巡回护士需在术中持续性监测血氧饱和度、血压及心率等指标，如发现异常则及时报告给主治医生，做及时处理。严格控制手术室温度，遮掩并做好不必要裸露皮肤的保温措施。
1.2.6 循环系统护理
于健侧上肢建立静脉通路，可由麻醉师辅助行中心静脉导管置管。因老年患者耐受能力差、体液调节不足，特别是合并基础疾病者，如术中输液速度过快，则易引发循环系统障碍，出现心衰、肺水肿等，为此需做好循环系统护理，严格控制输液数量、速度。
1.2.7持续监测生命体征
术中，密切监测患者心电图、血压、血氧饱和度及脉搏等生命体征指标监测，并根据患者的病情严重性，给予密切监测。比如如患者心血管功能不全，给予中心静脉压、有创血压监测；必要时可行血气分析，避免各类异常状况[6]。
1.2.8 无菌操作
PFNA手术器械、物品等术前均需严格消毒，并由于患者体位摆放的特殊性，均增加了手术铺单的难度。因此，要求器械护士掌握PFNA的使用方法、注意事项，严格执行无菌操作规范，避免术中感染。
1.3 观察指标
统计、比较两组手术时间、术中出血量、术后Harris评分及住院时间指标，以及两组患者肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓等并发症发生情况。
1.4 统计学方法
本研究所得的数据资料均采用SPSS18.0进行分析处理，其中，计量数据用均数（±）形式进行表示，组间比较采用t检验；计数数据采用百分率（%）表示，组间比较用卡方检验，如果P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术时间等相关指标比较
经统计，观察组手术时间、术中出血量、术后Harris评分及住院时间指标明显优于对照组，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。具体见表1。
3 讨论
股骨转子间骨折为骨折类型中发病率较高的疾病之一，以老年人为高发群体，在其治疗上，微创PFNA治疗为治疗效果理想的术式，也是安全性较高的手术治疗方法[7]。不过，由于手术设备的特殊性、患病人群的特殊性，使得临床护理的难度显著增加。
由于老年转子间骨折患者受压部位发生压疮的危险性较高，在病床牵引时需掌握牵拉的松紧度[8]。同时，由于患者脏器功能下降，患者对麻醉药物的排泄和吸收速度较慢，可能对血液循环造成影响。因此，给予优质的手术室护理对于提高手术效果、降低并发症发生率具有重要意义。本研究结果显示：（1）观察组手术时间、术中出血量、术后Harris评分及住院时间指标明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；（2）观察组并发症发生率为7.5%，明显低于对照组并发症发生率20.0%，差异明显具有统计学意义（P＜0.05），证实优质手术室护理干预的效果理想。
综上所述，转子间骨折为老年群体常见的骨折类型，在微创PFNA治疗期间给予患者手术室护理，可显著提高手术的效果，降低术后并发症发生率，对于改善患者预后具有重要的价值，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
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论文作者:黄沁园,周俊
论文发表刊物:《航空军医》2017年第12期
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 转子论文; 手术室论文; 老年论文; 手术论文; 并发症论文; 微创论文; 《航空军医》2017年第12期论文;